子宫动静脉瘘例PPT课件.pptx

病例学习2017.01.18妇二科子宫动静脉瘘2例病例1患者方娣/，44岁，己婚，?1-0-0-1子宫肌瘤剔除术后3年，发现盆腔包块1年2017年01月09日入院。患者平素月经规则，量中，色红，无痛经，白带无明显异常。末次月经2016年12月28日，量与性状同前。3年前患者因“盆腔包块2年，经量增多半年”，诊断为“子宫肌瘤”，在浙江省人民医院行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+双侧输卵管结扎术+会阴结节切除术+宫腔镜下取环术+宫腔镜检查术”，诉术后恢复可，病理切片经我院病理科会诊报告为“平滑肌肿瘤，子宫上皮样平滑肌瘤为主，部分区域为富于细胞性平滑肌瘤，核分裂0-2/10HPF；（会阴）复层粘液腺体及平滑肌组织”。术后每3个月复查B超至1年前均未见明显异常。1年前患者无明显不适，至浙江省人民医院复查B超示“左附件区迂曲暗区”，具体报告未见。半年前再次复查B超（2016-06-28）示“左附件区迂曲暗区，管径25mm，长度约50mm”，建议定期复查。1月前患者无明显不适，常规复查Ｂ超（2016-12-15）示“子宫肌瘤，左宫旁囊实性包块（左宫旁见大小约8.5*7.8*6.0cm囊实性包块）”，2016-12-23再次复查B超示“左附件见大小约7.1*6.0*4.8cm囊实性包块，内见卵巢回声，实性部分大小约为3.3*3.3*3.9cm，边界尚清，内探及丰富血流，RI0.44，囊性部分大小7.3*2.9*3.6cm，呈管状迂曲走行，最宽处内径2.6cm，内见“血湖”状血流，测得毛刺状频谱”。我院盆腔MRI（2016-12-22）示“子宫肌瘤，左卵巢旁实质性肿块，浆膜下肌瘤首先考虑，卵巢肿瘤待排；左侧宫旁血管扩张、迂曲，动静脉瘘考虑，建议盆腔CTA检查”。遂查盆腔CTA（2016-12-26）示“左侧动静脉瘘形成考虑”。现患者无明显等不适，为求手术治疗来我院，门诊拟“盆腔包块（子宫动静脉瘘？）”收住入院。既往史2014-01-02在浙江省人民医院行宫腔镜下取环术+宫腔镜检查术，未见异常；后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+双侧输卵管结扎术+会阴结节切除术，术中见：子宫增大如孕2月余，子宫后壁及左侧壁可见两4*4cm，3*4cm大小肌瘤向浆膜层突出，另见1*1.5cm大小不等肌瘤3个，双附件外观无殊。2016-12-26本院盆腔MRI：子宫平位，轮廓尚规则，内膜信号尚均匀，前峡部肌层见约1.5cm结节灶，边界尚清楚，病灶T1WI呈等信号，T2WI呈等信号及稍高信号混杂，增强后不均匀强化。双侧卵巢显示，左侧卵巢旁见直径约3cm实质性肿块，边界欠清楚，似与左侧宫角相连，与左侧卵巢关系密切，病灶T1WI、T2WI呈等信号，增强后明显强化，与宫体肌层强化程度相仿，右侧卵巢未见增大。左侧宫旁另见不规则囊性块，长径约8cm，呈管状迂曲，管径约1.5-2.5cm，边界欠清楚，T1WI呈等信号，T2WI呈低－等混杂信号，增强后动脉期明显强化，与周围血管强化程度相仿，静脉期持续强化。盆腔未见游离腹水征象。MRI诊断：子宫肌瘤左侧卵巢旁实质性肿块，浆膜下肌瘤首先考虑，卵巢肿瘤待排；左侧宫旁血管扩张、迂曲，动静脉瘘考虑，建议盆腔CTA检查。2016-12-26本院子宫动脉CTA：腹主动脉左右髂总动脉开口位于第4腰椎，左侧髂内动脉开口位于骶髂关节水平，左侧子宫动脉开口位于骶髂关节下1cm水平；左侧髂内动脉于臀上动脉下端增粗、迂曲，见多发囊状血管团，呈团块状，范围约8x4cm，且见粗大静脉回流显影，右侧髂内动脉开口位于骶髂关节水平，右侧子宫动脉开口位于骶髂关节下缘0.8cm。CT诊断：子宫动脉CTA血管位置如上所述，左侧动静脉瘘形成考虑。入院诊断左附件肿物（子宫动静脉瘘？）子宫肌瘤入院体格检查体格检查：体温：36.8度，脉搏：91次/分钟，呼吸：18次/分钟，血压：122/55mmHg，皮肤色泽：红润，水肿：无，心律：齐。妇科检查：双合诊，外阴：已婚已产式，阴道：通畅，无异常分泌物，宫颈：光滑，无接触性出血，未见异常赘生物，子宫：平位，正常大，质中，活动可，无压痛，附件：左附件区触及一6*6*7cm大小的肿块，边界欠清，活动度差，有轻压痛，右附件区未及明显包块及压痛，阴道直肠隔：无殊，其他：双侧腹股沟及盆腔区域未及淋巴结肿大。入院检查：入院查血常规、血凝、血生化、血生殖激素、血肿瘤指标、血肝炎系列、血乙肝三系、血STD、白带常规、心电图、胸片未见异常辅助检查2017-01-09本院复查三维超声：子宫平位，正常大，内膜厚0.36cm，前峡部见1.0*0.9*1.1cm低回声。右卵巢正常大，回声无殊。左附件见大小约6.8*5.1*4.8cm囊实性包块，内见左卵巢回声，实性部分大小约3.2*3.3*3.3cm