刘汉AECOPD【优质文档】.pptxVIP

泗阳康达医院重症医学科特点：进行性、不可逆性气流受限特征包括：慢支、肺气肿、气道重建致不可逆的支气管哮喘范围：中央气道（＞2-4mm）外周气道（＜2mm）患者在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气（DPH）呼吸肌负荷显著增加(1)气道阻力增加(2)PEEPi形成呼气气流受限(1)动态肺过度充气（DPH）(2)PEEPi胸廓和横膈顺应性下降(1)呼吸肌疲劳，膈肌供血不足(2)呼吸肌处于收缩不利的位置循环和重要脏器功能相对稳定多为慢性呼衰，机体有一定程度的代偿和适应1、早期，神清，痰液引流好，呼吸肌疲劳是主因策略：无创正压机械通气2、痰液引流障碍或通气不佳时策略：建立人工气道、行有创正压机械通气3、一旦PIC窗出现或其他诱因控制策略：改用无创正压机械通气实践表明，序贯通气行之有效，已成为AECOPD机械通气的实用方法2007MV指南，中华医学会重症医学分会主观：病人情况；客观：血气分析等Ph：通气量是否合适，应参考Ph水平是否正常PaCO2：目标是达到或接近本次发病前水平PaO2：55-60mmHgSaO2：90%(90%-95%，FiO240%)患者，男性，60岁。因咳嗽、咳痰、伴喘息一周入院。痰量不多，可自行咳出。有COPD10余年。查体：神志清，T38.50C，P110/分，RR28/分，BP150/90mmHg。球结膜水肿