血透中心静脉导管的建立及并发症的处理PPT学习课件.ppt

CVC建立后的并发症及处理导管功能不良原因早期，机械原因位置不好，扭曲，纤维鞘形成。晚期，血栓形成导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓*CVC建立后的并发症及处理*CVC建立后的并发症及处理导管功能不良晚期上腔静脉，颈内静脉，锁骨下静脉狭窄*CVC建立后的并发症及处理*CVC建立后的并发症及处理*CVC建立后的并发症及处理*CVC建立后的并发症及处理*CVC建立后的并发症及处理导管相关感染*CVC建立后的并发症及处理导管相关感染出口感染隧道感染导管相关血流感染*CVC建立后的并发症及处理出口感染导管距离出口2cm以内的感染。一般无发热等全身症状，可以采用出口局部消毒，或口服抗生素治疗。*CVC建立后的并发症及处理隧道感染导管皮下隧道内距离出口2cm以上的感染。涤纶套以上近心端的导管，积极抗感染后72小时仍不能控制，必须拔管。*CVC建立后的并发症及处理导管相关血流感染血液透析开始数分钟至数十分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血流感染的典型表现。*CVC建立后的并发症及处理导管相关感染的处理（1）导管的处理保留导管原位导丝更换导管拔除导管，更换位置重新置管*CVC建立后的并发症及处理导管相关感染的处理（2）抗菌药物的治疗经验性抗菌药物治疗目标抗菌药物治疗导管相关血行感染严重并发症的处理*CVC建立后的并发症及处理预防导管相关感染措施*CVC建立后的并发症及处理*谢谢！***CVC建立的解剖及超声基础中心静脉的超声基础传统穿刺方法的局限性1.基于无解剖变异的假设，而少数情况下存在正常变异2.无法判断血管是否存在病变3.无法判断穿刺针和导丝的具体位置4.邻近组织结构的损害5.部分病人的体表标志无法观察或触摸到*CVC建立的解剖及超声基础中心静脉的超声基础超声—使盲穿变为可视1.仪器体积小便于移动2.价格低3.无放射性风险4.实时图像5.穿刺成功的关键：实时看到血管、穿刺针和导丝*CVC建立的解剖及超声基础中心静脉的超声基础如果没有超声*CVC建立的解剖及超声基础中心静脉的超声基础*CVC建立的解剖及超声基础中心静脉的超声基础*CVC建立的方法标准置管方法采用Seldinger技术置管选择次序如下：1.右颈内静脉2.左颈内静脉3.右股静脉4.左股静脉5.锁骨下静脉心力衰竭患者可以首选右股静脉置管，尽量不要在内瘘侧肢体或计划作内瘘肢体侧留置锁骨下静脉导管*Seldinger技术*Seldinger技术*CVC建立的方法置管选择次序如下：1.右颈内静脉2.左颈内静脉3.右股静脉4.左股静脉5.锁骨下静脉心力衰竭患者可以首选右股静脉置管，尽量不要在内瘘侧肢体或计划作内瘘肢体侧留置锁骨下静脉导管*CVC建立的方法*CVC建立的方法*CVC建立过程的并发症及处理动脉穿刺心律失常无法送入导丝气体栓塞气胸出血导管位置错误*CVC建立过程的并发症及处理不同插管部位的比较*CVC建立过程的并发症及处理机械性并发症*CVC建立过程的并发症及处理并发症的严重程度*CVC建立过程的并发症及处理困难插管的预测指标1.急诊插管2.肥胖3.凝血功能障碍4.气管插管5.低血压/低血容量6.水肿7.已知既往插管困难*CVC建立过程的并发症及处理插管时机械并发症：危险因素*CVC建立过程的并发症及处理动脉穿刺表现导管内流出亮红色搏动血液处理容易压迫的部位（股静脉，颈内静脉）：压迫至少5分钟，监测穿刺部位肿胀情况不易压迫的部位（锁骨下静脉）：应同时对锁骨上下方加压，并监测血流动力学和（或）血胸情况*CVC建立过程的并发症及处理动脉穿刺搏动性亮红色血液提示穿刺动脉，但并