颅内压增高课件.pptxVIP

颅内压增高;

1、掌握颅内压增高的临床表现（特别是颅内

压增高的“三主征”）

2、掌握急性脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔

疝）的临床表现

3、熟悉颅内压增高的病理、病理生理

4、熟悉颅内压增高的特殊检查方法、诊断要

点及治疗原则

5、了解颅内压增高的概念及引起颅内压增高

的原因

6、了解急性脑疝的处理原则;概念

颅内压增高是神外常见临床病理综合征，由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2Kp(200mmH2O)以上而引起的相应的综合征，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)。

;;;颅内压的调节与代偿;;;;;脑血管畸形;脑积水;;;狭颅症;颅骨异常增生;大面积凹陷性颅骨骨折;

;颅内压增高的病理生理;;老年人脑萎缩;后颅凹、中线部位占位;;

;脑移位和脑疝

脑水肿

ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿

ICP进一步增高

血管源性脑水肿:血脑屏障破坏细胞外间隙脑损伤脑肿瘤等的初期

细胞中毒性脑水肿:细胞膜上三磷腺苷脂酶Na—K?泵失活导致细胞内钠淤积细胞膜内脑缺血脑缺氧的初期

两种因素可同时或先后存在

脑水肿多数为混合性

;颅内压增高的后果;库欣（Cushing）反应(Cushing’sReaction)

ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，呼吸减慢(二慢一高)，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止

这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为库欣反应（柯兴反应）。

;;脑水肿;急性

颅内压增高;;引起颅内压增高的疾病;;引起颅内压增高的疾病;;引起颅内压增高的疾病;引起颅内压增高的疾病;;

;;其它表现：

意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压增高引起严重的脑供血障碍引起。

复视，外展神经受颅内压压迫，引起不全麻痹。

Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率↓呼吸↓血压↑。

（正常情况下：心率↑呼吸↑血压↑）;颅内压增高诊断;X线片;

下列表现说明颅内压增高已达严重程度

a.头痛剧烈，呕吐频繁，视乳头水肿进行性加重。

b.生命体征改变:血压不断升高，脉搏减慢，呼吸减

慢，说明脑干功能已受压力影响。

c.意识障碍：反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。

d.出现脑疝前驱症状：眼球外展受限，强迫头位，颈

项强直。

;;;;解剖学基础

颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔

小脑幕以上为幕上腔

小脑幕以下为幕下腔

颅腔通过枕骨大孔

与脊髓腔相通

;概念颅内病变致各分腔存在压力差,引起脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经受压和移位，被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重症状和体征，称为脑疝（brainhernia）;;

小脑幕切迹疝或颞叶疝

幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下

枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝

幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内

大脑镰疝或扣带回疝

一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔

;脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。;移位的脑组织压迫脑干，致其实质内血管受到牵拉，严重时中央支血管断裂使脑干内出血.

同时同侧大脑脚受压引起对侧偏瘫，同侧动眼神经受压产生同侧动眼神经麻痹症状。大脑后动脉受压可致枕叶皮层坏死。

还可致脑脊液循环通路受阻加重颅内压增高，病情迅速恶化。;脑干出血;小脑幕切迹疝

颅内压增高征状：

瞳孔改变：（先小---后大）

运动障碍：病变对侧肢体偏瘫病理征阳性

意识改变：嗜睡、浅昏迷至深昏迷

生命体征紊乱：心率减慢血压忽高忽低

呼吸不规则

;;

;两种脑疝的鉴别诊断;三.大脑镰下疝

多见于一侧大脑半球

额顶区占位病变。扣