大量输血指导方案.pptxVIP

大量输血的管理宋晶晶目录前言大量输血概述大量输血治疗、操作、方案静脉输血流程输血反应大量输血反应临床输血过程中存在问题前言前言输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要1及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用2制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义?3目前我国大量输血的现状大量输血无具体的实施方案没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血许多医院输血过程中、输血后不做检测，数据不完整仅凭医生个人经验进行目前我国大量输血的现状临床上出现边输血边出血现象临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致并发症调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充临床医生重视不够调查显示：大量输血中多数医院临床医生在补充红细胞同时注意新鲜冰冻血浆调查显示：大量输血中重视红细胞的输血，保持血红蛋白和红细胞压积在一定范围。概述大量输血的概述定义目标风险（并发症）大量输血的概述------定义（国外）24小时内输血量为患者整个血容量（美国、英国、奥地利）24小时输注红细胞大于20个单位（美国、其他）1小时输注红细胞大于10个单位（美国）1小时内可预见性的输注红细胞4单位（美国、奥地利）3小时内丢失50%血容量或失血速度150ml/min以上者（英国、其他）大量输血的概述-----定义（国内）大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于18单位（成人）或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重(1U红细胞悬液为200ml全血制备）（中国输血杂志2012年7月我国大量输血协作组经过调研对大量输血的定义）产科大量输血-----定义一个产妇输血10U或更多单位全血时为大量输血（美国加州100ml/U）大量输血概述------目标目标1、恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧2、阻止出血(同时积极治疗产科原发病)3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率大量输血概述-----计划1、医院应制定大量输血预案(方案)或整体输血方案2、建立由临床医师、麻醉科、重症医学科、血液科、输血科等科室专家组成的大量输血会诊机制3、针对大量输血预案(方案)及启动程序对医护人员进行定期培训4、保证抢救过程有序进行大量输血概述-----风险风险（并发症）1、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血2、酸碱代谢紊乱3、低体温4、输血相关性急性肺损伤5、输血相关性循环超负荷6、低钙血症、高钾血症7、其他:过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等并发症凝血功能障碍死亡三角酸中毒低体温实验室检查检测项目输血科：ABO血型正反定型、Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血检验科：1、血常规:红细胞计数(RBC)、红细胞压积及血小板计数(Plt)2、常规凝血试验:血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fib)，必要时检测纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-dimer)3、血气及生化等相关项目实验室检查血栓弹力图(TEG)：1、全面准确反映凝血因子、Plt和Fib等凝血组分的数量和功能状态2、自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗3、TEG近来已被有关的国际方案优先推荐临床医生术中出血评估：1、随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍2、评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等3、临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要KorDJ，etal．BestPractResClinAnaesth，2010，24(1):51-64大量输血治疗、操作、方案治疗1、血容量恢复维持组织灌注与氧供急性出血初期输液控制出血保持体温2、血液成分治疗红细胞悬液新鲜冰冻血浆血小板悬液冷沉淀及rFⅦ3、辅助药物抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸抑肽酶大量输血的治疗治疗血容量恢复维持组织灌注与氧供急性出血初期输液控制出血保持体温维持组织灌注与氧供1、此为大量失血后抢救的第一要务2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭治疗治疗急性出血初期输液选用晶体液与胶体液同时输注一般两者比例为2(或3)∶1晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒治疗控制出血在出血性休克患者的治疗中尤为重要，在出血控制之前作控制性血压复苏,即维持平均动脉压(MAP)65mmHg(8.65kPa)---CottonBA,