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某市医疗保障局年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案

为深入推进医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作，切实解决医保领域群众反映强烈的突出问题，提高医保基金使用效率，保障人民群众生命健康权益，根据《关于开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作的通知》要求，结合我市实际，制定本工作方案。

一、工作目标

通过开展专项整治，进一步规范医保基金使用和管理，提高医保基金使用效率，严厉打击欺诈骗保行为，严肃查处医保领域腐败和作风问题，切实保障人民群众生命健康权益。

二、整治范围

本次专项整治工作范围包括全市医保经办机构、医保定点医疗机构、医保定点药店等。

三、整治内容

（一）医保基金使用方面

1.严厉打击虚假就医、虚假票据等欺诈骗保行为。

2.重点整治过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费等行为。

3.严肃查处利用参保死亡人员名义违规报销门诊费用等骗取医保待遇问题。

4.整治医保基金管理使用中的其他违法违规行为。

（二）药品、耗材采购方面

1.严厉打击违规使用药品、串换药品和医用耗材、超量使用药品耗材套取医保基金等行为。

2.整治倒卖医保药品等涉嫌违法违规的机构和团伙。

3.加强药品、耗材采购管理，规范采购流程，防止医保基金流失。

（三）医保政策执行方面

1.整治各级医保经办机构落实医保政策是否到位。

2.严肃查处医保经办机构工作人员利用职务便利谋取私利等问题。

3.整治医保政策宣传、培训、指导等工作中的问题，提高医保政策知晓度和执行力。

（四）医保领域作风问题

1.整治医保经办机构工作人员工作作风不严不实、执行力度不够等问题。

2.整治医保领域不作为、慢作为、乱作为等作风问题。

3.整治医保领域服务态度差、工作效率低等问题。

四、工作措施

（一）加强组织领导。成立专项整治工作领导小组，明确工作职责，确保专项整治工作有序推进。

（二）深入开展自查自纠。各级医保经办机构、医保定点医疗机构、医保定点药店要认真开展自查自纠，发现问题及时整改。

（三）加强监督检查。各级医疗保障局要加强对医保基金使用、药品耗材采购、医保政策执行等方面的监督检查，发现问题及时查处。

（四）严肃查处违纪违法行为。对查实的医保领域违纪违法行为，要依法依规严肃查处，形成震慑。

（五）加强宣传引导。充分利用各类媒体，广泛宣传医保领域整治工作的重要性和必要性，引导群众积极参与监督。

（六）建立健全长效机制。通过专项整治，总结经验教训，建立健全医保基金监管、药品耗材采购、医保政策执行等方面的长效机制，防止问题反弹。

五、时间安排

专项整治工作分为四个阶段进行：

（一）动员部署阶段（2021年10月）。各级医疗保障局要制定专项整治工作方案，明确整治目标、整治内容、整治措施和工作要求，确保专项整治工作有序开展。

（二）自查自纠阶段（2021年11月）。各级医保经办机构、医保定点医疗机构、医保定点药店要认真开展自查自纠，对发现的问题及时整改。

（三）监督检查阶段（2021年12月）。各级医疗保障局要加强对医保基金使用、药品耗材采购、医保政策执行等方面的监督检查，发现问题及时查处。

（四）总结提高阶段（2022年1月）。各级医疗保障局要认真总结专项整治工作取得的成效，建立健全长效机制，防止问题反弹。

六、工作要求

（一）提高政治站位。各级医疗保障局要充分认识开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作的重要性和必要性，切实加强组织领导，确保专项整治工作取得实效。

（二）强化责任担当。各级医疗保障局要明确工作职责，加强协同配合，形成工作合力，确保专项整治工作有序推进。

（三）严肃工作纪律。各级医疗保障局要严格执行工作纪律，对专项整治工作中发现的问题线索，要及时移交纪检监察机关，严肃查处违纪违法行为。

（四）广泛接受监督。各级医疗保障局要主动接受社会监督，及时公布整治工作进展情况，回应群众关切。

通过深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作，切实解决医保领域群众反映强烈的突出问题，提高医保基金使用效率，保障人民群众生命健康权益，为全面建设社会主义现代化国家、实现中华民族伟大复兴的中国梦作出新的贡献。