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昏迷入院护理评估

汇报人：xxx

20xx-03-24

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目录

患者基本信息收集

昏迷程度及类型判断

辅助检查结果分析

护理问题识别与风险评估

护理措施制定与执行监督

沟通交流与心理支持工作部署

患者基本信息收集

01

确保准确记录患者的姓名，以便进行身份识别和医疗记录。

姓名

性别

年龄

记录患者的性别，有助于评估特定疾病的风险和制定适当的护理计划。

了解患者的年龄，有助于评估其生理功能和疾病易感性。

03

02

01

详细询问并记录患者此次发病的情况，包括症状、体征、持续时间等。

现病史

了解患者过去的健康状况，包括曾经患过的疾病、手术史、过敏史等。

既往史

询问患者目前的用药情况，包括药物名称、剂量、使用频率等，以评估药物对患者的影响。

用药史

家族成员健康状况

询问患者家族成员的健康状况，了解是否有遗传性疾病或慢性疾病史。

遗传疾病风险评估

根据家族遗传疾病史，评估患者患某些遗传性疾病的风险。

家族支持系统

了解患者的家庭支持情况，包括家庭成员的照顾能力和资源等。

03

社会心理因素

评估患者的社会心理状态，包括工作压力、家庭关系等，以了解其可能对健康产生的影响。

01

生活习惯

询问患者的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等，以评估其对健康的影响。

02

环境因素

了解患者居住和工作的环境，评估是否存在有害暴露或潜在的健康风险。

昏迷程度及类型判断

02

嗜睡

意识模糊

昏睡

昏迷

患者陷入持续性的睡眠，可被唤醒并能正确回答和作出反应，但刺激去除后又很快再入睡。

患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒来后答非所问。

患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

患者意识丧失，对任何刺激均无反应，是最严重的意识障碍。

浅昏迷

患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

深昏迷

患者全身肌肉松弛，对任何刺激均无反应，所有反射均消失。全身深浅反射均消失，眼球固定，瞳孔散大，各种生命体征发生明显变化，如血压下降、心跳减弱等。

观察瞳孔大小、对光反射等，可判断是否存在脑疝等严重情况。

包括脑膜刺激征、肢体瘫痪、肌张力改变等，有助于判断昏迷原因及程度。

神经系统检查

瞳孔反应

包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的持续监测，以便及时发现病情变化。

生命体征监测

详细记录患者的生命体征、意识状态、瞳孔反应、神经系统检查等结果，为诊断和治疗提供依据。

记录要求

辅助检查结果分析

03

检测血糖和电解质水平，有助于判断昏迷是否与低血糖、高血糖、电解质紊乱等相关。

血糖、电解质

肝肾功能

血气分析

毒物筛查

评估肝肾功能状态，排除因肝肾疾病导致的昏迷。

了解酸碱平衡及氧合状态，对判断呼吸衰竭、酸碱失衡等引起的昏迷有重要意义。

针对可能的中毒原因进行筛查，如酒精、药物等。

监测脑电活动，发现癫痫、脑炎等神经系统疾病导致的昏迷。

脑电图（EEG）

评估心脏功能，排除因心律失常、心肌梗死等心脏疾病导致的昏迷。

心电图（ECG）

如血压、体温、呼吸等生命体征监测，有助于判断昏迷程度及预后。

其他监测

将辅助检查结果与患者的病史和临床表现相结合，进行综合判断。

结合病史和临床表现

优先排除非昏迷原因，如低血糖、电解质紊乱等可逆性因素。

排除非昏迷原因

根据辅助检查结果进行定位和定性诊断，确定昏迷的具体原因和部位。

定位定性诊断

持续监测患者的生命体征和辅助检查结果，动态观察病情变化，及时调整治疗方案。

动态观察病情变化

护理问题识别与风险评估

04

A

B

C

D

呼吸道不畅

昏迷患者可能因舌后坠、分泌物堵塞等原因导致呼吸道不畅，需及时清理呼吸道，保持通畅。

皮肤完整性受损

长期卧床可能导致压疮、皮肤感染等问题，需定期翻身、清洁皮肤，保持皮肤完整性。

排泄障碍

昏迷患者可能出现尿失禁、便秘等问题，需制定排泄管理方案，保持排泄通畅。

体温异常

由于体温调节中枢受损或环境因素，昏迷患者可能出现体温过高或过低，需密切监测体温变化，采取相应措施。

深静脉血栓预防

定期为患者进行肢体活动，促进血液循环，降低深静脉血栓形成风险。

癫痫发作预防

密切观察患者病情变化，及时采取抗癫痫治疗措施，降低癫痫发作风险。

消化道出血预防

加强饮食管理，避免刺激性食物和药物，监测胃液和大便情况，及时发现并处理消化道出血。

肺部感染预防

加强呼吸道管理，定期吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，降低肺部感染风险。

营养支持方案

根据患者病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养，确保患者获得足够的营养支持。

排泄管理方案

针对患者可能出现的排泄障碍问题，制定相应的排泄管理方案，包括导尿、灌肠等