子宫肌瘤护理包含内容.pptxVIP

子宫肌瘤的护理Uterinefibroidscare汇报人：花轩月子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。但由于子宫肌瘤倾向于多发，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发，虽然子宫肌瘤的恶变率很低,约为0.4~0.8%，但仍需警惕恶变风险。一.病因二.病理及变性类型三.分类四.临床表现五.治疗方法六.护理诊断七.护理措施八.出院指导学习内容确切的发病因素尚不清楚。雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。孕激素对肌瘤的发生起协同作用。遗传因素：子宫肌瘤的发病有一定的遗传特性。一.病因实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。0101肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。镜检巨检0202外面有假包膜覆盖。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。二.病理变性：肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。囊性变肉瘤变红色变钙化玻璃样变常见类型肌瘤变性按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)三.分类按肌瘤与子宫肌层的关系分肌壁间肌瘤(60-70%)黏膜下肌瘤(10-15%)浆膜下肌瘤(20%)三.分类四.临床表现（1）月经改变：为子宫肌瘤最常见的症状。浆膜下肌瘤、肌壁间小肌瘤常无明显月经改变，大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短、经期延长、经量增多，不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长。黏膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规则阴道流血或脓血性排液。四.临床表现（2）腹部包块及压迫症状：肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。四.临床表现（3）腹痛、腰酸、下腹坠胀:病人通常无腹痛，当肌瘤压迫盆腔器官、神经、血管时可出现腰酸、下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可引起急性腹痛；肌瘤红色变性时腹痛剧烈并伴发热、恶心。（4）白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。四.临床表现（5）不孕与流产：子宫肌瘤可压迫输卵管使之扭曲或致宫腔变形，影响精子运行、妨碍受精卵着床。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。根据病人年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及生育要求全面考虑。（一）保守治疗1.随访观察：肌瘤小，无症状一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤可委缩或逐渐消失。每3—6个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑近一步治疗。2.药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。五.治疗方法（1）雄激素类药物：常用药物有甲基睾酮和丙酸睾酮，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。（2）促性腺激素释放激素激动剂：常有药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。但不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。（3）其他药物：米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。五.治疗方法（二）手术治疗子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。五.治疗方法（1）肌瘤切除术：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。突出于子宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜切除。（2）子宫切除术:症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。五.治疗方法1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。六.护理诊断一·一