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“超声内镜（EUS）”学习笔记（2020广东省中医消化年会）

2020广东省中医、中西医结合脾胃消化病与消化内镜学术年会于

2020年12月25-26日在广州珠江宾馆举行。子敬（广东省连州市

人民医院潘新智）受广东省中医院脾胃病大科、消化内镜中心行政主

任张北平教授邀请，荣幸参加学习及学术主持，记录下部分“超声内

镜（EUS）”相关内容，现整理后分享如下：

一、实用超声内镜技术的临床应用（富士能卫星会）——深圳市

人民医院消化内科副主任姚君教授。

1、EUS可以通过超声探头，分辨消化道管壁的病灶，探查消化腔

外的脏器病变，通过穿刺针道进行诊断和治疗。分为小探头超声内镜

（小超）、环扫镜、纵轴镜（扇扫、线阵）。

2、EUS用于对内镜切除SMT术前评估，不同部位的SMT，根据

EUS特征选择不同的内镜切除方法；用于消化壁外胆胰、慢性胰腺炎

及胰腺早期肿瘤的鉴别；胸腹腔肿瘤的鉴别。EUS-FNA（超声内镜细

针穿刺抽吸技术）、EUS-FNB（超声内镜引导下细针活检技术），病

理学诊断的金标准；主要操作部位：胰腺、胆管、消化道管壁病变、

肾上腺、肝、腹膜后肿块、淋巴结、后纵膈的疑似淋巴结、肺部肿物

和盆腔肿物等病变。EUS-FNA主要的并发症：出血、感染、穿孔、种

植、胆瘘、胰瘘等。EUS-FNA总体并发症发生率0.98%，死亡率为

0.02%。原因：定位病灶困难，病变血管丰富，使用直径较大的针头，

技术不佳，患者配合差。

假性囊肿病人要求做才做，风险高。

二、EUS引导下胆道恶性梗阻的引流——中山大学肿瘤防治中心

内镜科单宏波教授。

1、EUS引导下细针穿刺+ERCP技术的熟练=EUS-BD的良好开

端。

2、目前临床上仍有约5-10%的病例无法通过ERCP放置胆道支架

实现内引流，

EUS-BD作为ERCP失败后的代替方案已有比较成熟的经验。

3、在恶性梗阻性黄疸治疗中具有成为和同样首次选

项之一的潜力；ERCP失败后行EUS-BD与PTBD相比，临床成功率更

高，术后并发症发生率低。使用扩张一体式防移位支架操作，首选

EUS-BD与ERCP相比，操作时间短、并发症少、较少需要再次干

预。

对于近肝门部胆管梗阻，选择EUS引导下左肝管和胃间建立肝胃

引流（EUS-HG）。

对于远端胆管梗阻，选择EUS引下十二指肠与胆总管间建立胆管

十二指肠引流（EUS-CD）。

胃输出道和胆道同时梗阻放置肠道支架解决十二指肠降段梗阻，

再行EUS-CDS放置胆总管支架。

4、EUS-BD并发症及处理：1）出血：穿刺或电烧灼扩张通路时

损伤血管（门静脉、肝静脉及肝动脉）；预防措施：多普勒可避免损

伤大血管、自膨式金属支架可减少电烧灼扩张后出血、使用非电烧灼

的扩张器；处理：及时发现（回抽）；肝内小血管慢回拉针止血，针

道回填明胶海绵；动脉出血可应用血管介入止血。2）应用专用穿刺针

可减少针尖切割导丝现象。3）穿孔原因：穿刺后未能放置支架、粘膜

双重穿刺、瘘道未形成前支架移位。预防：EUS-BD失败，必须及时

采用其他措施引流；在十二指肠上角穿刺时，必须内镜下检视是否双

重穿刺；预防支架移位（注意张力与长度）；增强型的导丝（Parket

al.GastrointestEndosc.2013）。处理：大部分穿孔必须外科及时处

理；无液体渗漏风险的小穿孔可在严密监控下保守处理。4）穿刺肝左

叶位置过高（II段），引起气胸。预防：避免经食管穿刺肝左叶。5）

支架移位原因：器官间游离度过大，穿刺通道间无明显狭窄的固定位

置，无专用支架。预防：带锚定装置的支架；处理：瘘道未形成前必

须外科及时处理；有