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工作坑开挖 工程报验申请表

工程名称：新蔡县城区污水管网新建工程项目三标段致：河南泰昌建设管理咨询有限公司（监理单位）

我单位已完成了 开源大道至泵房顶管工作坑开挖 工作，按设计文件及有关规范

进行了自检，质量合格，现报上该桩的技术资料，请予以审查和验收。

附件：1、隐蔽工程检查验收记录（1份）2、工序质量评定表（1份）

承包单位（章）：驻马店市鑫鑫建筑有限公司项目经理：

日 期：

. 学习参考 .

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审查意见

审查意见：

项目监理机构（章）：河南泰昌建设管理咨询有限公司

专业监理工程师：

日

期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

隐蔽工程检查验收记录

工程名称

工程名称

隐检项目

新蔡县城区污水管网新建工

程项目三标段

顶管工作坑

施工单位

隐检部位

驻马店市鑫鑫建筑有限

公司

开源大道至泵房

隐

检内容及检

查

隐检内容：1、工作坑每侧宽度、长度

2、水平线与中心线偏差

3、轨中线位移

. 学习参考 .

情况

验收意见

处理情况及结论

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施工单

验位 施工单位项目技术负责人：

验

收

论结 质量检查员：

论

施工员：

监理

（建

设） 总/专业监理工程师：单位

检查情况

年 月 日（章） 年 月 日（章）

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工序质量评定表

主要工程