内分泌科 消渴呆症(糖尿病认知功能障碍)中医诊疗方案(试行版).pdfVIP

消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断

参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》，及中华中医药学会老年学会

《老年呆病的诊断及疗效评定标准（试行标准）》，结合糖尿病认知功能障碍患者

临床特点，拟诊断标准如下：

（1）有明确消渴病史。

（2）主症

①善忘及智能下降：包括记忆近事及远事的能力减弱；判定认知人物、物品、

时间、地点能力减退；计算数字、倒述数字能力减退。

②识别：识别空间位置和结构能力减退。

③语言：口语能力，包括理解别人语言和有条理的回答问题的能力障碍。文

化程度较高者阅读、书写能力障碍。

④个性：性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由

的欣快，易于激动或暴怒，或拾破视珍品等。

⑤思维：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语、区别词语的相同点和不同

点，不能给事物下定义等。

⑥人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。

上述前6项中具备第一项和另5项中的1项者，在6个月内有明显减退或明显缺

损者，结合起病发展缓慢，病程长即可诊断为消渴呆症。

2．西医诊断

（1）糖尿病的诊断：参照《世界卫生组织（WHO）1999年的糖尿病诊断标

准》。

①具有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降），加：

a.随机静脉血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥

11.1mmol/L（或200mg/dL）；或

b.空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L（或

126mg/dL）；或

c.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L（或200mg/dL）。

注：以上血糖均指静脉血浆葡萄糖水平。

②无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。

（2）轻度认知功能障碍的诊断：参照2005年《中国防治认知功能障碍专家

共识》。

①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；

②其他认知功能相对完好或轻度受损；

③日常生活能力不受影响；

④达不到痴呆诊断标准；

⑤排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病；

⑥总体衰退量表（GDS）评分为2－3，临床痴呆量表（CDR）评分为0.5，记

忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis

痴呆评价表（DRS）至少123分。

（二）证候诊断

1.肝肾亏虚证：智能减退，腰膝酸软，颧红盗汗，口干口渴，眩晕耳鸣，

肌肤不荣，毛发焦枯，骨软痿弱，舌红少苔，脉弦细数。

2.脾肾两虚证：智能减退，呆钝少言，乏力气短，倦怠流涎，四肢欠温，

纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖、苔白滑，脉沉弱无力。

3.心肝火盛证：智能减退，喜怒不定，心悸，头痛眩晕，心烦不寐，咽干

舌燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。

4.痰瘀阻窍证：智能减退，神情呆滞，头重如裹，腹胀痞满，痰多吐涎，

口干不欲饮，或肢体麻木不遂，舌质暗紫有瘀斑（点）、苔厚腻，脉弦滑。

5.肾虚血瘀证：智能减退，腰膝酸软，倦怠乏力，呆钝少言，肢体麻木或

疼痛，舌质淡暗有瘀斑（点）、舌苔薄白，脉沉细或涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：偏阴虚者，一贯煎（《柳州医话》）或左归饮（《景岳全书》）加减。

北沙参、生地黄、麦冬、当归、枸杞子、茯苓、山药、山茱萸、黄精、黄柏等。

偏阳虚者，右归饮（《景岳全书》）加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、

菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、何首乌、益智仁等。

中成药：左归丸、右归丸等。

2.脾肾两虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）和补中益气丸（《脾胃论》）加减。炮

附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、炙黄芪、党参、白术（炒）、

当归、升麻、柴胡、陈皮、益智仁、炙甘草等。

中成药：金匮肾气丸、补中益气丸等。

3.心肝火盛证

治法：清心泻肝。

推荐方药：大黄黄连泻心汤（