药理学抗癫痫及抗惊厥药.pptVIP

药理学抗癫痫及抗惊厥药;概述;癫痫的分型（病因）;

;癫痫的分型（部位）;强直一阵挛发作;单纯部分性发作

局灶性癫痫(或局限性发作),只表现为局部肢体运动或感觉障碍,发作不超过1分钟,意识多不受影响;;癫痫的基本特点;癫痫发作的病因;抗癫痫药;抗癫痫药物的作用机制;抗癫痫药;苯妥英钠(phenytoinsodium；

又名大仑丁，dilantin)

;作用机理：

;特点：病人突然意识丧失，伴全身抽搐(肌肉强直性痉挛)约20秒后转入阵挛持续数分钟，醒后对发作过程不能回忆。

性疼痛综合症及外周神经痛，抗心律失常

4、造血系统反应长期应用抑制叶酸代谢（还原酶）

对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。

毒性小，抑制发作，快速控制症状

药理学抗癫痫及抗惊厥药

致。

选），小发作无效（由于兴奋小，可诱发）

局限性发作、症状性大发作首选苯妥英钠、次选卡马西平、鲁米那。

机制：(1)抑制Na+通道

表现大脑局部功能紊乱症状

(2)增强脑内GABA功能

不良反应：可致肝损伤，SGPT（谷丙转氨酶）↑，注意查肝

小，决定临床发作类型及症状轻重。

癫痫类型：大发作、小发作、精神运动型发作、局限性发作

对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。

监控下给药，剂量个体化。

现代观点主张单药治疗必要时调整剂量，突然停药可致癫痫持续状态根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，控制发作。

表现大脑局部功能紊乱症状

巨幼红细胞贫血

硝西泮(nitrazepam)

因放电部位不同，临床有各种表现形式以运动性发作多见，但非运动性发作最易被误诊。

1．口服导泻利胆泻药（驱虫、排毒）十二指肠胆汁

2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等）

30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。

2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等）

如：抑制Na+内流而降低膜的兴奋性。

苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。

???良反应：局部刺激、齿龈增生、神经系统反应、过敏;1、局部刺激胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。

2、齿龈增生久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所

致。停药3~6个月可消退

3、神经系统反应主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩

晕、共济失调等）。

4、造血系统反应长期应用抑制叶酸代谢（还原酶）

巨幼红细胞贫血

5、过敏反应粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能损害。

6、妊娠禁用（致畸）

;药物相互作用：;苯妥英钠（小结）;

苯巴比妥由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。

;扑米酮（primidone）;乙琥胺（ethosuximide）

对抗戊四氮（PTZ）致惊作用，提高电惊厥阈值.

小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：粒细胞↓

;苯二氮卓类

;丙戊酸钠（SodiumValproate）;丙戊酸钠;作用特点：

30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。;作用机制：

与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。

;不良反应：;常用抗癫痫药物特点;诊断依据;治疗原则;用药原则;疗效评价;抗惊厥药

;硫酸镁