成人社区获得性肺炎基层诊疗指南.pptxVIP

成人社区获得性肺炎基层诊疗管理指南

目录疾病概述定义、流行病学病因学疾病诊断、病情评估与转诊临床表现、辅助检查诊断和鉴别诊断病情评估、转诊疾病治疗和管理抗感染治疗、其他治疗初始治疗后的评估及处理疾病管理

目录疾病概述定义、流行病学病因学疾病诊断、病情评估与转诊临床表现、辅助检查诊断和鉴别诊断病情评估、转诊疾病治疗和管理抗感染治疗、其他治疗初始治疗后的评估及处理疾病管理

定义成人社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎

流行病学肺炎支原体、肺炎链球菌是重要致病原其他常见病原体：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌特殊人群，如高龄或存在基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见病毒感染中流感病毒占首位

流行病学我国肺炎链球菌对大环内酯类药物、口服青霉素和二代头孢菌素的耐药率高，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低支原体对红霉素、阿奇霉素的耐药率高

病因学病原体入侵肺实质并在肺实质中过度生长，超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物感染途径：口咽分泌物误吸到气管内气溶胶吸入肺外感染的血源传播等

目录疾病概述定义、流行病学病因学疾病诊断、病情评估与转诊临床表现、辅助检查诊断和鉴别诊断病情评估、转诊疾病治疗和管理抗感染治疗、其他治疗初始治疗后的评估及处理疾病管理

临床表现1.大多呈急性病程2.胸部症状：咳嗽是最常见症状，可伴有或不伴有咳痰铁锈色痰常提示肺炎链球菌感染砖红色痰常提示肺炎克雷伯菌感染金黄色脓痰常提示金黄色葡萄球菌感染黄绿色脓痰常提示铜绿假单胞菌感染肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病原感染常表现为干咳、少痰部分患者有胸痛、少量咯血。胸闷、气短和呼吸困难多提示病变范围较广、病情较重、合并大量胸腔积液或心功能不全等

临床表现3.全身症状和肺外症状：发热：常为稽留热或弛张热，可伴有寒战或畏寒。部分危重患者表现为低体温其他：头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、肌肉酸痛等高龄CAP患者往往无发热和咳嗽，表现为精神不振、神志改变、食欲下降、活动能力减退等

临床表现4.体征：急性面容重症患者合并呼吸衰竭时可有呼吸窘迫、发绀，合并感染性休克时可有低血压、四肢末梢湿冷语颤增强，叩诊浊音提示实变和/或胸腔积液听诊可闻及支气管样呼吸音和干湿啰音老年人心动过速比较常见，军团菌肺炎可出现相对缓脉

临实验室检查1.血常规：细菌感染患者常表现为外周血白细胞计数和/或中性粒细胞比例增加细菌感染时出现显著的外周血白细胞计数减少是病情危重、预后不良的征象支原体和衣原体所导致的肺炎白细胞很少升高2.CRP：是细菌性感染较敏感的指标，病毒性肺炎CRP通常较低持续高水平或继续升高则提示抗菌治疗失败或出现并发症（如脓胸、脓毒血症）

临实验室检查3.氧合评估和动脉血气分析：对老年CAP、有基础疾病，特别是慢性心肺疾病、呼吸频率增快的患者需要进行外周血氧饱和度检查，必要时行动脉血气分析了解氧合和酸碱平衡状态4.临床生化：血清钠和尿素氮可用于严重程度评分肝肾功能是使用抗感染药物的基本考虑因素低钠、低磷是军团菌肺炎诊断重要参考

胸部影像学胸片：只要疑似肺炎，就应进行X线胸片检查。后前位和侧位片有助于诊断和判断疾病的严重程度胸部CT：（在有CT设备条件时）下列情况可行胸部CT扫描检查：1.普通X线胸片上病灶显示不清者2.怀疑肺内隐匿部位存在病变者3.免疫抑制宿主肺炎4.疗效不佳的患者5.重症肺炎怀疑某些特殊致病原感染者6.需要与非感染疾病进行鉴别者

诊断标准1.社区发病。2.肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰胸痛、呼吸困难及咯血发热肺实变体征和/或闻及湿性啰音外周血白细胞计数10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

重症肺炎诊断标准重症CAP的诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者主要标准：1.需要气管插管行机械通气治疗2.脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗次要标准：1.呼吸频率≥30次/min2.氧合指数≤250mmHg（