尿路感染完整版本.pptVIP

其他检查外周血ESR肾小管功能：NAG，尿比重IVP?再发UTI?疑复杂UTI?肾盂肾炎?少见细菌?妊娠期曾有UTI?感染持续存在三、尿路感染的诊断

1.尿路刺激症状+尿液和细菌学检查

2.真性细菌尿，均可诊断尿感。

3.无症状性细菌尿：诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次培养为同一菌种

4.导管相关性感染：症状+导尿细菌定量培养≥103／ml；UTI的定位诊断诊断的一般程序UTI上UTI急性肾盂肾炎下UTI慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称肾脏缩小UTI的定位诊断1.根据临床表现定为：上尿路感染：常有发热、寒战、甚至毒血症，伴明显腰痛，输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩痛。下尿路感染：以膀胱刺激症状为突出，一般少有发热、腰痛等。UTI的定位诊断2.根据实验室检查定位：以下情况提示上尿路感染a.膀胱冲洗后尿培养阳性b.尿成渣镜检有白细胞管型c.尿NAG、尿?2微球蛋白升高d.尿渗透压降低UTI的定位诊断3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查（1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等（2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄（3）.持续性肾小管功能损害具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断鉴别诊断一.尿道综合征二.肾结核三.慢性肾小球肾炎尿道综合征一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎衣原体支原体所致：二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关鉴别诊断一.尿道综合征二.肾结核三.慢性肾小球肾炎肾结核1.临床表现：尿路刺激症状更为明显2.尿结核菌培养阳性、普通细菌培养阴性3.X光典型的肾结核阳性表现4.IVP：肾实质虫蚀样缺损5.抗生素治疗无效，抗结核治疗有效慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、血尿及水肿病史。

四、尿路感染的治疗尿感的治疗一般治疗：注意休息，多饮水，勤排尿口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，抑制细菌增长，避免形成血块。尿感的治疗抗感染治疗：用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素2.抗生素在尿和肾内的浓度要高3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素4.联合用药5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间抗感染治疗

1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱炎)注意的问题：中段尿细菌?102/ml

单剂量疗法

短疗程：3天疗法

最佳选择是3日疗法

妊娠、老年、糖尿病、机体免疫力低下及男性患者除外

抗感染治疗2.肾盂肾炎：（1）病情较轻者：门诊口服药物治疗，疗程10-14天（2）严重感染全身中毒症状明显者：静脉用药2周

3．再发性尿感的处理

（1）重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。

如反复发作：长程低剂量抑菌治疗

尿路感染的定义是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。根据感染部位，分为上尿路感染和下尿路感染，前者指肾盂肾炎，后者指膀胱炎。根据有无尿路结构或功能异常，分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。提纲一、尿路感染的流行病学二、尿路感染病原学和感染途径三、临床表现四、实验室检查五、尿路感染的诊断

六、尿路感染的治疗

一、尿路感染的流行病学

普通人群0.91%

女性人群2.05%

育龄妇女5.0%

妊娠妇女7%

婴幼儿细菌尿1.0%

女学生细菌尿1-2%

男学生细菌尿0.03%

老年细菌尿10.0%

二、尿路感染病原学和感染途径

㈠尿路感染的病原学

细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等

主要致病菌肠道G-杆菌,大肠杆菌85％

其次变形杆菌,克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆菌,凝固酶阴性的葡萄球菌.

尿路感染的病原学大肠埃