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踝关节疼痛的循证医学研究

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第一部分踝关节疼痛病因学 2

第二部分踝关节疼痛诊断评估 4

第三部分保守治疗方案疗效 7

第四部分手术治疗方案适应证 10

第五部分疼痛管理策略研究 13

第六部分预后影响因素分析 15

第七部分康复训练方案优化 17

第八部分未来研究方向展望 19

第一部分踝关节疼痛病因学

关键词

关键要点

【解剖结构异常】

1.解剖结构异常可能包括骨刺、肌腱狭窄和韧带损伤，这些异常会引起疼痛和运动范围受限。

2.骨刺是骨头上的生长物，可能压迫周围神经和血管，导致疼痛和麻木。

3.肌腱狭窄是指肌腱通过狭窄空间时受到挤压，导致疼痛、肿胀和活动受限。

【创伤性损伤】

踝关节疼痛病因学

踝关节疼痛是一个常见的症状，可以由多种原因引起。以下是踝关节疼痛最常见的病因，按患病率从高到低排序：

1.外侧踝韧带扭伤

外侧踝韧带扭伤是踝关节疼痛最常见的原因。这类扭伤通常由踝关节外翻引起的，这会造成外侧踝韧带的撕裂或过度伸展。外侧踝韧带扭伤通常表现为外侧踝关节剧烈疼痛、肿胀和压痛。

2.内侧踝韧带扭伤

内侧踝韧带扭伤是踝关节疼痛的第二常见原因。这类扭伤通常由踝关节内翻引起的，这会造成内侧踝韧带的撕裂或过度伸展。内侧踝韧带扭伤通常表现为内侧踝关节疼痛、肿胀和压痛。

3.韧带松弛

韧带松弛是指韧带松弛或松弛的状况。这可能是由于过度使用、创伤或天生松弛造成的。韧带松弛会导致踝关节不稳定和疼痛，尤其是在负重活动期间。

4.肌腱炎

肌腱炎是指肌腱发炎的状况。踝关节周围有许多肌腱，包括跟腱、腓骨肌腱和胫骨后肌腱。肌腱炎通常是由过度使用引起的，这会导致肌腱发炎和疼痛。肌腱炎的症状包括局部压痛、肿胀和活动受限。

5.骨关节炎

骨关节炎是一种退行性关节炎，它会导致关节软骨逐渐磨损。踝关节骨关节炎通常是由年龄、肥胖或既往创伤引起的。骨关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和活动范围受限。

6.类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，它会导致关节发炎和疼痛。踝关节类风湿性关节炎通常会导致双侧踝关节疼痛、肿胀和僵硬。

7.痛风

痛风是一种代谢性疾病，它会导致尿酸晶体在关节中沉积。踝关节痛风通常会导致剧烈疼痛、肿胀和发红。

8.创伤

创伤，如骨折或脱臼，也会导致踝关节疼痛。踝关节骨折通常会导致剧烈疼痛、肿胀和畸形。踝关节脱臼通常会导致剧烈疼痛、肿胀和活动受限。

9.神经损伤

神经损伤，如胫神经或腓神经损伤，也会导致踝关节疼痛。胫神经损伤通常会导致足底疼痛、麻木和无力。腓神经损伤通常会导致足背疼痛、麻木和无力。

10.肿瘤

肿瘤，如骨肿瘤或软组织肿瘤，也会导致踝关节疼痛。骨肿瘤通常会导致进行性疼痛、肿胀和畸形。软组织肿瘤通常会导致局部疼痛、肿胀和触痛。

第二部分踝关节疼痛诊断评估

关键词

关键要点

【体格检查】：

1.观察踝关节肿胀、畸形、皮肤颜色、皮温变化等。

2.触诊踝关节各韧带、肌腱及骨突，检查有无压痛、增厚、松弛等异常。

3.检查踝关节活动度，包括背屈、跖屈、内翻、外翻、内外旋等。

【影像学检查】：

踝关节疼痛诊断评估

病史采集

*疼痛特征（性质、强度、持续时间）

*受伤机制

*肿胀、瘀伤

*稳定性改变（扭伤、脱位）

*僵硬、活动受限

*既往损伤或手术史

*相关疾病（类风湿性关节炎、痛风）

体格检查

观察

*肿胀、瘀伤

*局部压痛点

*变形

触诊

*踝关节触痛点

*骨性压痛

*韧带紧张或松弛（前距腓韧带、跟腓韧带）

*关节囊积液

活动度测试

*背屈、跖屈、内翻、外翻

*旋转测试（跟骨外旋、内旋）

*踝关节稳定性测试（抽屉试验、倾斜试验）

影像学检查

X线

*排除骨折、脱位、骨刺

*评估关节间隙和对线

磁共振成像（MRI）

*详细评估韧带、肌腱、软骨和骨髓

*诊断踝关节不稳定、软骨损伤、腱病

超声

*动态评估韧带、肌腱和滑囊

*实时引导注射治疗

特殊检查

抽液检查

*排除感染、炎症

*分析关节液成分

神经传导研究

*评估周围神经损伤

诊断标准

踝关节扭伤

*急性扭伤，疼痛、肿胀、活动受限

*韧带（前距腓韧带、跟腓韧带）损伤或撕裂

踝关节不稳定

*反复扭伤

*踝关节韧带慢性松弛

*活动度和稳定性测试阳性

肌腱炎

*肌腱的炎症和肿胀

*局部压痛、肿胀和功能障碍

*常见于跟腱炎

踝关节骨关节炎

*关节软骨磨损和破坏

*疼痛、僵硬、活动受限

*X线可见关节间隙狭窄、骨刺

风湿性关节炎

*自身免疫性疾病，影响滑膜和关节

*踝关节疼痛、肿胀、僵硬

*血清学检