颅内动脉瘤的介入治疗PPT课件.pptx

颅内动脉瘤的介入治疗神经外科王广斌1

介入神经放射学神经放射、神经内、外科等多学科综合DSA、神经影像及新材料工艺的发展先进、精细的微导管技术栓塞治疗溶栓治疗血管成形及支架治疗灌注化疗2

脑血管疾病的介入治疗脑动脉瘤(aneurysm)颈内动脉海绵窦瘘（CCF）颅内动静脉畸形（AVM）脑膜动静脉瘘（DAVF）急性闭塞性脑血管病头颈部动脉狭窄性疾病其它:静脉窦血栓，头颈部肿瘤等3

颅内动脉瘤的介入治疗脑血管病是国人主要致死原因之一颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病颅内动脉瘤是SAH最主要的原因，占51%～70%。4

脑动脉瘤是SAH及死亡的主要原因

动脉瘤致SAH：6-35.6/10万人/年第一次出血死亡率为15～30%第二次出血死亡率为65%第三次出血死亡率为85%5

SAH应尽早造影，再次破裂及脑血管痉挛不是推迟造影的理由，也可行CTA造影时机：6-72hr（3天内）最佳，2周后首次DSA阴性，2周后，6-8周后再次颅内动脉瘤的介入治疗6

优点：传统手术，疗效肯定，在国内费用低。缺点：手术创伤大，对病人干扰大，住院时间相对长，床突段旁或后循环动脉瘤不易手术。颅内动脉瘤的手术治疗7

颅内动脉瘤的介入治疗包括微弹簧瘤腔内栓塞动脉瘤，球囊闭塞载瘤动脉，带膜支架置入。优点：侵袭小，疗效好，住院时间短，能处理开颅手术无法处理的复杂动脉瘤，在出血急性期处理动脉瘤。8

介入治疗适应症1、窄颈动脉瘤(宽颈用支架\保护球囊)2、出血急性期动脉瘤3、重危病人不能耐受手术者4、后循环动脉瘤5、高龄患者或拒绝开颅手术病人6、巨大动脉瘤和假性动脉瘤、夹层动脉瘤9

介入治疗禁忌症1、动脉瘤过小（直径﹤1-2mm）2、动脉严重硬化扭曲，途径不好3、病情严重，H.H.分级Ⅴ级10

介入栓塞材料可脱球囊：栓载瘤动脉；游离弹簧圈：铂金丝及钨丝，曾用机械可脱圈：MDS、DCS(少用)，EV3电解脱弹簧圈：GDC，EDC；常用水解脱弹簧圈：Orbit，Microvention热解脱弹簧圈：Microvention，Micrus国产电解脱弹簧圈：上海佳奇11

可脱性球囊MagicBDTE2F/3F同轴微导管12

MDS-机械解脱性弹簧圈（MechanicalDetachmentSpirale法国J.Moret设计（1992年）Balt公司生产13

GDC-电解可脱性微弹簧圈（GuglielmiDetachableCoil），意大利G.Guglielmi设计（1991年），BostonScientific公司14

CortisTRUFILL?DCS（Orbit）15

MicroVentionProduct16

ev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute无需电线,电源盒及电池单手操作EV3Axium圈（新机械解脱）ReleaseElementReleaseElementDistalPusherBeforeDetachmentAfterDetachmentPolypropyleneStretchResistanceFloatingDetachmentLink*USandInternationalPatentsPending17

Axium的解脱系统“2”秒钟即刻解脱ev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute18

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上海加奇生物Jasper颅内可电解脱弹簧圈20

Matrix3D／BSCGDC360／BSCTetris3-D/MTIAtlas3-D/MTIMicroplex//MicroVention各种复杂型弹簧圈?Cordiseurovascular,Inc.2003微小复杂型／CordisMicrusGDC3D／BSC?CordisNeurovascular,Inc.2003复杂标准型／Cordis21

动脉瘤微弹簧圈栓塞22

林某某，女，17岁，SAH，MDS栓塞Pre-EmboPost-Embo23

动脉瘤栓塞(GDC)PComA24

右椎A动脉瘤栓塞(GDC)25

眼动脉段动脉瘤栓塞26

双侧PComA动脉瘤27

基底动脉顶端动脉瘤栓塞28

颅内动脉瘤介入新技术弹簧圈+支架技术弹簧圈+球囊技术多导管技术带膜支架的应用ONYX胶栓塞高密支架的应用(Pipeline,Silkstent)29

Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞30

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