肝硬化与营养不良.pptxVIP

肝硬化与营养不良汇报人：要点肝硬化的营养状况营养不良的原因分析评价营养不良的指标肝硬化营养代谢紊乱营养不良的干预方案与疗效小结肝硬化的营养状况各种肝硬化均存在不同程度的营养不良酒精性肝硬化发生率34－62%非酒精性肝硬化发生率27－67%中、晚期肝硬化者高达70－80%营养不足与营养过剩均存在参考：消化系统疾病与营养导论P196营养不良的原因分析口服摄入不足：症状引起，药物引起消化吸收不良：脂肪泻、酒精摄入干扰营养物质的吸收营养物质代谢异常能量消化增加腹腔穿刺放液丢失蛋白质营养不良的原因分析血红蛋白白蛋白√前白蛋白胆固醇血浆芳香族氨基酸升高支链氨基酸降级血浆转铁蛋白√瘦素（能量代谢）√肝硬化营养代谢紊乱碳水化合物代谢脂肪代谢蛋白质、氨基酸代谢能量代谢维生素与微量元素代谢碳水化合物代谢：肝细胞坏死使葡萄糖代谢率下降，60－80%肝硬化患者有糖耐量异常，10－30%表现为临床成年糖尿病，即肝源性糖尿病。具体表现：空腹是高胰岛素血症、餐后高血糖、餐后胰岛素释放反应降低。终末期肝硬化出现低血糖症。脂肪代谢：肝硬化者体内脂肪的分解代谢增加，导致消瘦。肝硬化者肝糖原供能减少，糖异生增加，酮体生成增多，乙酰乙酸和β羟丁酸较正常人增加4－5倍。大多数慢性肝病者一般不表现脂蛋白和胆固醇代谢异常。胆汁淤积性肝病除外，如PBC。蛋白质代谢白蛋白：肝脏是合成白蛋白最重要的器官。胰岛素、生长激素、皮质素促进胰高血糖素抑制。肝硬化时：氨基酸合成白蛋白减1/3胶原增加影响了调节蛋白质激素摄入减少，白蛋白进入腹腔。维生素K：吸收减少，影响Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，导致凝血障碍。氨基酸代谢肝功能不全时，外周组织利用支链氨基酸（BCAA）供能增加，占需求的30－40%，而正常人为6－7%。血浆支链氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比例：正常值3.5－4.0肝硬化2.5肝昏迷1.2能量代谢正常状况下：体内以糖和脂类为主供能肝硬化者：内脏分解代谢增强、呈高代谢率。肝糖原为正常人62%，乳酸、丙酮酸、甘油、氨基酸的糖异生是正常人的2倍。维生素与微量元素代谢脂溶性vitA、vitE、vitD、vitK缺乏：一般症状不明显，可引起骨软化症、溶血性贫血、出血等疾病。vitA有抗肿瘤功效，缺乏可至夜盲、角膜干燥等。水溶性维生素vitC、vitB缺乏：以酒精性肝硬化中最常见，肝炎后肝硬化也可降低。肝硬化者，血清铁、锌、铜水平下降。缺锌可致肝性脑病，缺铜可干扰正常能量代谢。营养不良的干预方案与疗效目标：提供适当比例营养物质，改善营养状况，提高生存质量。背景数据：每天摄入50－60g蛋白质和2000kcal能量，能有效降低肝硬化患者的病死率。Jen等文献综述发现，严重营养不良的晚期肝硬化病例经营养干预，病死率为9.8%（对照组为23.8%），肝功能亦好转。营养治疗分肠内营养与肠外营养两种方法。肠内营养（EN）肝硬化无并发症者提倡饮食治疗，可每日4餐（包括夜宵），减少空腹状态。高热量、高蛋白、高维生素和适量脂肪的饮食，食物要软烂，易消化。禁烟酒、粗纤维、硬果类食品。肝硬化严重肝功能衰竭者控制蛋白质的摄入，提倡植物蛋白质（如大豆等含较多支链氨基酸）。主要食物营养元素要点：禽蛋肉类食物蛋白质g/100g热量kJ/100g维生素Emg/100g维生素Aug/100g脂肪g/100g其它其它鸡肉（合）191671489锌1mg硒12mg猪肉（合）1339501837锌2mg 硒12mg鲢鱼181041204锌1mg硒16mg鸡蛋1314422349锌1mg硒14mg全脂牛奶粉20478014121锌3mg硒12mg基围1mg硒40mg主要食物营养元素要点：菜类食物蛋白质g/100g热量kJ/100g维生素Emg/100g维生素Aug/100g脂肪g/100g维生素C膳食纤维小白菜21512800281白萝卜121130211红萝黄醇94ug藕270130441黄豆35359193716016豆浆214115101土瓜115015091视黄醇96ug山16mg主要食物营养元素要点：主食类食物蛋白质g/100g热量kJ/100g维生素Emg/100g维生素Aug/100g脂肪g/100g其它其它大1mg硒5mg面2mg硒5mg玉米9336804锌2mg硒4mg主要食物营养元素要点：水果