钱家鸣慢性腹泻的诊断与思维.pptxVIP

慢性腹泻的诊断与思维北京协和医院消化科钱家鸣.病例-1女性39岁腹泻7年，右季肋部不适6个月。7年前，无诱因腹泻，3-4次/日，呈稀湖状，无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常，多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/ml.自服雷尼替丁可缓解（150mg/日或2次/日）。未继续诊治。6个月前，右季肋部不适，B超：肝内多发占位病变，胰腺普遍增大。.病历-2中老年男性。腹泻2年余，1-3次/日，量〉300/日，服用雷尼替丁有效（150mg1-2/日）。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。病历2与3问题：共同病例特点是什么？可能的诊断首选的下步检查.病例3病例4性别/年龄女性，33岁男性，46岁主诉腹泻1年，腹痛8月腹泻6月既往史2年前因“胰腺癌行胰十二指肠切除术”饮酒史腹泻特点10次／日，可见油滴1350-5300ml/d，有油滴禁食好转无明显改善粪苏丹III染色阳性阳性尿BT-BAPA56.6%7-36%D-木糖1.9g/5h24小时粪脂肪定量28.76g/d14.5g/d血常规正常嗜酸细胞：8-20%计数增加结肠黏膜正常中度嗜酸细胞侵润胃镜正常正常.病历3与4问题：诊断？可能合并的疾病如何鉴别诊断？嗜酸性肠炎？.腹泻的定义与分类腹泻的实验室检查病历讨论腹泻的诊断流程与思维.腹泻定义慢性腹泻定义排便频率增加伴有性状改变