《外科护理学》第十五章-胃肠疾病病人的护理.pptxVIP

外科护理学——第十五章胃肠疾病病人的护理

腹外疝病人的护理1胃、十二指肠疾病病人的护理2急性阑尾炎病人的护理3肠梗阻病人的护理4结直肠癌病人的护理5直肠肛管良性疾病病人的护理6

腹外疝病人的护理01

病因腹外疝是由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁孔隙或薄弱点向体表突出所形成的包块，根据其发生部位可分为腹股沟疝（分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝）、股疝、脐疝、切口疝、白线疝等，以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的75%～90%。①腹壁先天存在的一些薄弱部位，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、股动静脉穿过的股管、脐血管穿过的脐环以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区；②腹壁受后天因素的影响而强度降低，如手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖、肌肉萎缩等，均可导致腹壁轻度降低。（一）腹壁强度降低

病因引起腹内压力增高的常见原因有：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。正常人若腹壁强度正常，即使有腹内压增高情况，也不至于发生疝。（二）腹内压力增高

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。1）疝环：是疝内容物突向体表的门户，即腹壁的薄弱或缺损处。2）疝囊：是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈、疝囊体和疝囊底组成，一般呈梨形或半球形。3）疝内容物：是进入疝囊的腹腔内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之，其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。4）疝外被盖：是指疝囊以外的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。病理解剖腹外疝的解剖结构

病理类型易复性疝是指当病人平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔。（一）易复性疝难复性疝是指疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内。（二）难复性疝

病理类型嵌顿性疝又称箝闭性疝，是指疝门较小而腹内压骤然增高时，疝内容物可强行通过囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳。（三）嵌顿性疝绞窄性疝是指嵌顿未及时解除时，肠管及其系膜受压程度不断加重而使动脉血流减少直至完全阻断。（四）绞窄性疝

护理评估（一）健康史询问病人有无引起腹内压力增高的病史。询问病人有无腹壁薄弱或先天的缺损病史；

护理评估（二）身体状况病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适，主要表现为局部包块，尤其在用力提重物或咳嗽时更明显，无触痛；若疝内容物为肠管，听诊可闻及肠鸣音；平卧休息、安静时疝块小，可触及腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽时，检查者指尖能感知冲击感。1.易复性疝病人除了局部坠胀不适之外，主要特点是疝内容物不易或不能完全回纳，巨大疝块会影响工作和生活；滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，还有消化不良或便秘等症状。2．难复性疝

护理评估（二）身体状况病人腹内压骤增时，突然出现腹部局限性包块，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送时疝块不能回纳，且有明显触痛。若嵌顿的内容物为肠袢，则有类似肠梗阻的症状（如腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等），若不及时处理，可发展为绞窄性疝。发生肠管绞窄者可有便血；肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降而疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。1）腹股沟疝：①腹股沟斜疝：即疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，并可进入阴囊。②腹股沟直疝：即疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。3．嵌顿性疝和绞窄性疝

护理评估（二）身体状况项目斜疝直疝发生率94%6%发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住疝环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹股沟斜疝与直疝的临床表现与鉴别

护理评估（二）身体状况2）股疝：即疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，多见于40岁以上的女性。其主要表现为在腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及一半球形的肿块，平卧回纳内容物后疝块有时并不完全消失。由于囊颈较狭小，股疝易发生嵌顿，并迅速发展为绞窄性疝。3）切口疝：即发生于腹壁手术切口处的疝。其主要表现为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，平卧时缩小或消失，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等难复性疝表现。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝；因切口疝环宽大，故很少发生嵌顿。4）脐疝：即疝囊通过脐环突出的疝，多见于小儿。患儿啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失。成人脐