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第一节甲状腺功能亢进症

一、疾病概述

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多而致的临

床综合征，以毒性弥漫性甲状腺肿较为多见。本病多为女性，男女之比为1：4～6，

各年龄组均可发病，以20—40岁为多见。多数起病缓慢，典型表现为高代谢综合征、

甲状腺肿大和突眼症。

二、甲亢患者的营养代谢率增高，具体如下：

1．能量代谢甲状腺功能亢进患者基础代谢率明显升高。甲状腺素可促进氧化磷

酸化，刺激细胞膜上的Na+—K’—ATP酶，后者在维持细胞内外钠—钾梯度时，需

要大量的能量以促进Na的主动转移，从而消耗大量三磷腺苷(ATP)，使氧耗和产热均

增加，散热也加速，故患者怕热、多汗，体重下降，工作效率低。

2．蛋白质少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分

解加速，氮排泄量增加，蛋白质代谢呈负氮平衡；肌肉组织被消耗，患者疲乏无力、

体重下降。

3．脂肪大量甲状腺素促进脂肪动员，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合

成，促使胆固醇转化为胆酸排出体外，增加胆固醇的利用，故甲状腺功能亢进患者其

胆固醇并不高，反而偏低。

4．糖类甲状腺素可促进肠内对糖类的吸收，使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激

肝糖原和肌糖原分解，加速糖异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲状

腺功能亢进患者血糖通常有升高的倾向，但因氧化加速，升高并不明显。

5．水盐代谢大量甲状腺素有利尿排钾作用，促使骨质疏松，钙、磷运转率加速，

尿排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。

6.微量元素甲状腺功能亢进时，血钡、镁、锰、锌、锑等微量元素明显降低。

血镁浓度还与T；、rT3浓度呈显著负相关。甲状腺功能亢进伴低钾周期性麻痹时，镁

减少显著，这也是持续性低钾的原因。甲状腺功能亢进时由于肠蠕动增加、锌吸收减

少、汗液中锌丢失而引起低锌。低锌与甲状腺功能亢进脱发有关，并可引起月经周期

延长甚至闭经。低锰可导致卵巢功能紊乱、性欲减退及糖耐量异常。

7．维生素甲状腺素是多种维生素代谢的必需激素。甲状腺功能亢进时B族维生

素、维生素C及维生素A消耗量增多，组织中的含量减少。维生素B1对甲状腺功能

有抑制作用，而甲状腺功能亢进患者对维生素Bl的需要量及尿中排出量均增加，对维

生素C的需要量也增加，有时伴有肝功能障碍及心肌病变，可能与维生素B1缺乏有

一定关系。

8．消化系统甲状腺素增多时，促使肠蠕动增强，致排便次数增多，甚至腹泻。

9．造血系统甲状腺激素与红细胞生成有关。缺少时可致贫血，过多时变化不明

显，仅有淋巴细胞增生与白细胞总数偏低。

10．其他甲状腺素和儿茶酚胺有协同作用，增强神经、心血管和消化等系统器

官的兴奋性。常有心动过速、心律失常、循环加速、脉压增宽及神经系统的症状。

三、营养治疗

膳食治疗目的是因为甲状腺功能亢进属于超高代谢综合征，基础代谢率增高，蛋

白质分解代谢增强，须供给高能量、高蛋白、高糖类、高维生素膳食，以补偿其消耗，

改善全身营养状态。必要时配合肠内营养相关制品调节营养代谢。

1．保证能量供给需要量应结合临床治疗需要和患者食量而定。通常较正常人增

加50％～70％。每人每天宜供给12.55—14.64MJ(3000～3500kcal)。避免一次性摄人

过多，适当增加餐次，除正常3餐外，另加餐2～3次。临床治疗开展时，要及时根

据病情，不断调整能量及其他营养素的供给量。

2．增加糖类应适当增加糖类供给量，通常占总能量的60％一70％。

3．保证蛋白质供给蛋白质供给应高于正常人，可按每天1.5～2.0g／kg。不宜多

给动物蛋白质，因其有刺激兴奋的作用，应占蛋白总量的1／3左右。脂肪供给量可

正常或偏低。

4．供给丰富的维生素适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙和磷等，如有腹泻更

应注意补充，多选用含维生素B1、维生素B。及维生素C丰富的食品，适当多食肝

类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。

5．限制食物纤维应适当限制含纤维素多的食品，甲状腺功能亢进患者常伴有排

便次数增多或腹泻的症状，所以，对食物纤维多的食品应加以限制。

6．其他忌含碘食物和药物