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动态血压的临床应用

1、动态血压监测的几个概念和意义

1.1什么是24小时动态血压监测？应用动态血压记

录仪评定患者24小时内、每间隔一定时间内的血压值得

方法叫做动态血压监测。它包括收缩压、舒张压、24小

时平均动脉压、心率、日间平均血压、夜间平均血压、

血压最高值和血压最低值、每小时平均血压、血压负荷、

24小时昼夜节律及变异性等数据。

1.2血压昼夜节律通常人类在一天内不同时段血压呈

规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。动态

血压得昼夜节律即血压的昼夜变异。

正常人血压在0：00-3：00处于低谷，以后呈上升

倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00-10：

00时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，

在下午16：00-18：00时可再次轻度升高（第2峰）；从

18：00起开始缓慢下降。故动态血压曲线呈“双峰单谷”。

但有部分表现为“双峰双谷”（12：00-14：00时呈现午

间谷）者，估计与睡眠习惯有关。这种昼夜变异对适应

机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。

白天血压高于夜晚，夜间血压下降值大于白天血压

的10%，呈勺型曲线。多数高血压病人的血压波动规律

和正常人相似，但血压水平高于正常人。此人节律性变

化与交感神经系统活性、血管紧张素2、肾素、醛固酮

水平等神经体液调控有关，如夜间血压下降值小于日间

血压得10%，称非勺型曲线，具有这种曲线的高血压病

人预示心脑肾重要脏器损害及预后不良表现。

24小时血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压

引起的心脑血管等靶器官损坏有着密切关系。据研究：

①在同一血压水平中，夜间血压仍处于较高水平不降者，

靶器官损害的进展加速，故可预测心血管事件的高发率；

②节律消失者左室肥厚的检出率较高，左室重量指数与

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夜间收缩压呈明显相关；③夜间血压不降与脑卒中的发

生有一定关系；④经研究急性心肌梗死、心源性猝死、

室性心律失常、脑卒中等心脑血管事件的发生与血压一

样有明显和相似的昼夜节律关系，高发于上午6-10点。

提示此时血压连续上升，可能是导致心肌缺血、缺氧的

触发因素。

1.3血压的变异性即血压的波动性，常指一定时间内

的血压波动程度。通常以24小时动态血压监测的均值标

准差反映血压变异的幅度，以频谱分析反映变异的速度。

一般24小时血压变异＞白天血压变异＞夜间血压变异；

收缩压变异＞舒张压变异。

血压变异增大和血压变异性增大具有预后价值。血

压变异性大者不仅易发生靶器官损害，而且损害程度较

变异性小者严重。血压变异还可能是心肌缺血的一个触

发因素。如血压多在清晨升高，该时段心肌缺血或心肌

梗死的发生率也较高。多数降压药能预防脑卒中而不能

预防心肌梗死的发生，其原因主要在于多数降压药仅能

降低血压而不能影响血压的变异性。

血压变异主要受日常活动和应激因素的影响，可能

是由中枢神经系统通过自主神经调节心血管而起作用

的。动脉血压得变异性增大以白天为主。

血压变异的正常值，目前尚无统一标准。国内以标

准差为指标获得的血压变异正常参照值分别为：①24小

时收缩压变异＜15.1mmHg；②24小时舒张压变异＜

13.6mmHg；③白天收缩压变异＜13.3mmHg；④白天舒张

压变异＜12.6mmHg；⑤夜间收缩压变异＜12.5mmHg；⑥

夜间舒张压变异＜9.7mmHg；⑦静止状态下短时血压变异

＜4.8mmHg；⑧心算时短时血压变异＜6.0mmHg；⑨握力

运动时短时血压变异＜6.8mmHg；⑩踏车运动时短时血压

变异＜13.7mmHg。

1.4动态血压均值与血压负荷动态血压均值不仅是诊

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断高血压得指标，而且是高血压预后的一个重要均定因

素，与心、脑、肾血管并发症的相关性比偶测值更好，

与靶器官损害程度呈正相关的量变关系。

血压负荷指收缩压和舒张压读数分别超过正常范围

的次数的百