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平鲁区中医医院

手术分级授权管理制度

一、为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量加强我院各级

医师手术及有创操作管理；根据《医疗机构手术及有创操作分级准入管

理暂行办法》，结合我院实际，特制定本制度。

二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及

（）

介入治疗以下统称手术。依据其技术难度、复杂性和风险度将手

术分为四级：

（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，

新开展的手术及各级科研项目。

（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各

种手术。

（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各

种手术。

（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种

手术。

三、各级医师手术权限：

（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位

三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。

（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位

三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导下

可逐步开展丙级手术。

（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位

三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下

可逐步开展乙级手术。

（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位

三年以上）在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步

开展部分甲级手术。

（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业

岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场指

导下可开展甲级手术。

（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际

情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带

教考核后参照上述原则核定权限。

（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原

则确定手术权限并报医务科批准执行。

（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据

卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。资格准入手术：除符合上述要

求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。

四、手术审批权限

（一）常规手术1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手

术通知单。2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手

术通知单。3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上

医师报批手术通知单。4、甲级手术由科主任审批，由高年资副主任医师

以上医师报批手术通知单。

（二）高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）

认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内讨

论，填报《高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单》，科主任

签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案，获准后，

手术科室科主任负责签发手术通知单。

（三）特殊手术应经科内讨论，由科主任填写《高风险手术、新手术

及特殊手术申请报告单》报告医务科，由医务科负责人及业务副院长审

批备案。获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。特殊手

术包括：①被手术者系持外国或港、澳、台护照的；②被手术者系自

治区保健对象；③可能导致毁容或致残的；④脏器摘除或截肢的；⑤已

经或预期可能引起司法纠纷的；⑥本院因术后并发症需再次手术的。

（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可

通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术