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成品油零售公司经营资格申请表

《成品油零售公司经营资格申请表》空白表见表A.1，示范文本见表A.2。

成品油零售公司经营资格申请表

成品油零售公司经营资格申请表

单位名称（盖章）_____________________

商务部监制

填表说明

一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，笔迹工整。

二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。

三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请公司或申请人印章)：

1.公司出具的申请文献；

2.省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文献或项目预核准文献(详见说明)；

3.法定代表人身份证明及任命文献；

4.水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检查证书及满足水域管理部门准入条件的证明文献（租赁船舶还应提供租赁协议）；

5.消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》（由仅经营柴油公司提供）或安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》（由经营汽油、煤油公司提供）；

6.外商投资公司还应提交商务部核发的《外商投资公司批准证书》；

7.委托代理人申请的还应提交委托书和代理人身份证明。

说明：1.成品油经营公司或经营设施投资主体发生变化重新申请零售经营资格的无需提供原站点规划确认文献或项目预核准文献；

2.规划确认文献或项目预核准文献由市经信局出具的则无需业主提交，审批部门自行调阅。

四、此表连同附带材料上报公司拟注册所在地地市级商务主管部门。

公司名称

法定代表人

(负责人)

注册地址

邮政编码

经济类型

□国有公司□国有参股公司□民营公司

□外商独资□合资中方控股□合资外方控股

经营方式

□自有自营□租赁经营□特许加盟□委托管理

出租方及特许方公司名称

租赁及特许协议期限

注册资金

总资产

从业人数

其中专业

技术人员

联系人

联系电话

加油站及配套设施基本情况

加油站

名称

建站地址

位置分类

占地面积

米2

罩棚面积

米2

加油机

台

加油枪

支

汽油罐

柴油罐

煤油罐

个数

总容量

(米3)

个数

总容量

(米3)

个数

总容量

(米3)

进油渠道

公司

申报

说明

法定代表人

(负责人)签字单位盖章年月日

《成品油零售公司经营资格申请表》示范文本

成品油零售公司经营资格申请表（范本）

单位名称（盖章）全称(应与营业执照或公司名称预先核准告知书登记的一致，并加盖印章)

商务部监制

填表说明

一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，笔迹工整。

二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。

三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请公司或申请人印章)：

1.公司出具的申请文献；

2.省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文献或项目预核准文献(详见说明)；

3.法定代表人身份证明及任命文献；

4.水上加油站（船）还需提供船舶所有权证明、有效的检查证书及满足水域管理部门准入条件的证明文献（租赁船舶还应提供租赁协议）；

5.消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》（由仅经营柴油公司提供）或安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》（由经营汽油、煤油公司提供）；

6.外商投资公司还应提交商务部核发的《外商投资公司批准证书》；

7.委托代理人申请的还应提交委托书和代理人身份证明。

说明：1.成品油经营公司或经营设施投资主体发生变化重新申请零售经营资格的无需提供原站点规划确认文献或项目预核准文献；

2.规划确认文献或项目预核准文献由市经信局出具的则无需业主提交，审批部门自行调阅。

四、此表连同附带材料上报公司拟注册所在地地市级商务主管部门。

公司名称

全称(应与营业执照或公司名称预先核准告知书登记的一致)

法定代表人

(负责人)

已办营业执照登记的，填写法定代表人

注册地址

全称(应与营业执照或公司名称预先核准告知书登记的一致)

邮政编码

******

经济类型

□国有公司□国有参股