中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020版).pptxVIP

中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）;;;骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位；其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。

好发于中老年人，65岁及以上人群中超过半数者罹患OA。

中国健康与养老追踪调查研究（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS）的结果显示，我国45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高达8.1%。

疼痛严重影响患者生活质量，甚至间接增加心血管事件的发生率及全因死亡率。

疼痛作为OA最主要的症状，已成为骨骼肌肉系统疾病负担的主要来源之一，尤其我国膝关节OA的疾病负担较重。;OA疼痛属慢性疼痛，包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛。

外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放，现已证实多种炎症因子如白细胞介素-1等参与了OA的疼痛过程。

中枢性疼痛主要机制为中枢敏化。

有54%的膝关节OA疼痛患者经治疗后仍有持续性中至重度疼痛，且该部分患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。;;应根据患者的年龄、临床症状和体征以及影像学特点对OA进行诊断。

OA的主要影像学表现包括受累关节非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成等。常规首选普通X线检查，必要时可行CT检查，如需进一步评估软组织也可考虑选择超声或MR检查。OA患者的实验室检查一般无特殊，主要用于鉴别诊断。

疼痛是OA的主要症状，是与实际或潜在退变或损伤相关的，包括感觉、情感、认知和社会成分的一种痛苦体验。疼痛程度会影响干预措施的选择，对其进行量化直接影响疼痛的管理决策。可选择疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）工具对OA疼痛进行评分与分级，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。;OA疼痛管理以恢复患者的关节功能、提高生活质量及恢复精神状态??目标。

药物使用是常见的OA疼痛管理措施，但药物缓解OA疼痛的长期疗效尚不确定，仍需高质量的研究进一步证实，同时还应注意长期用药的安全性。

应根据疼痛的主要原因和机制选择不同的干预措施，并遵循阶梯治疗的原则，从最直接的原因开始干预，首先选择高效、低成本的核心治疗方式，在镇痛效果不佳时再逐步增加或调整干预措施。

在选择镇痛药物时，应考虑药物的疗效-成本关系以及潜在的利益冲突。

当一种或一类干预措施效果不理想时，应考虑多学科及多模式联合镇痛管理，如疼痛科与骨科联合管理、药物治疗结合非药物治疗、心理治疗结合生活方式调整等。;;（一）对OA疼痛患者开展健康教育，内容包括疼痛相关医学知识与患者自我管理等（推荐等级：强推荐；证据等级：C）。

虽然对OA疼痛的直接缓解作用可能不大，但健康教育与自我管理安全且成本低，同时可以让患者正确了解疼痛、提高治疗依从性，有助于缓解疼痛、改善功能和降低致残率。;（二）对肥胖的OA疼痛患者控制体重，包括饮食管理、调整生活方式等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。

超重［RR=2.45，95%CI（1.88，3.20）］和肥胖［RR=4.55，95%CI（2.90，7.13）］是膝关节OA公认的发病危险因素。

例如，身体质量指数（BMI）每增加5kg/m2，膝关节OA的风险增加35%。

多部OA临床实践指南推荐体重管理作为髋、膝关节OA的核心治疗方案，尤其是欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的OA疼痛管理指南和国际骨关节炎研究学会（OARSI）发布的OA非手术治疗指南均强推荐对肥胖的OA患者进行体重管理，以利于缓解疼痛和改善功能。;（三）运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。

EULAR发布的OA疼痛管理指南和OARSI发布的OA非手术治疗指南均强推荐运动治疗用于管理OA疼痛。

2019年欧洲骨质疏松、骨关节炎及肌肉骨骼疾病临床与经济学会（ESCEO）发布的膝关节OA临床管理路径也推荐运动治疗为OA的核心干预措施。

力量训练和有氧运动有利于缓解膝关节OA疼痛，建议运动频率为每周三次，持续8~11周或12~15周。;（四）物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。

2014年一项发表在OARSI官方期刊的网状Meta分析结果显示，脉冲超声疗法可有效缓解膝关节OA患者疼痛症状并显著改善膝关节功能，且任