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一例过敏性结膜炎病例分享及诊疗体会

简单病史男性患儿，7岁双眼反复奇痒3年，以春夏季时发作明显，伴眼红无眼部外伤、手术及佩戴角膜接触镜史查体：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，角膜缘污红色胶样增生

体征上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列角膜缘污红色胶样增生未触及耳前淋巴结肿大

诊断根据病史和体查，本例诊断相对简单春季卡他性结膜炎（VKC)(vernalkeratoconjunctivitis)双眼慢性复发性发病，流行病学研究发病率较少多发生于男性儿童，一般病程2~10年症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物多体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡温带地区春夏发病，酷热干燥地区常年发病变应原不明，是多种变应原共同作用的结果刮片显示大量嗜酸性粒细胞和游离嗜酸性颗粒

鉴别诊断季节过敏性结膜炎（SAC）（seasonalallergicconjunctivitis)致敏原：植物的花粉多始发于儿童,青春期后逐渐消失,其中50%在18~35岁时再次复发，男女比例相近。双眼发病，季节性明显（春季多见）接触变应原迅速出现眼痒及结膜充血等症状，脱离变应原后很快消失，可反复发作。急性期分泌物稀而清很少出现角膜病变，常伴有过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病皮肤试验（+），刮片中嗜酸性粒细胞少见。

鉴别诊断常年性过敏性结膜炎（PAC）（perennialallergicconjunctivitis）PAC和SAC具有相同的发病机制,变应原有明显差异双眼发病,常年发作,季节性加重轻至中等度眼痒、流泪、畏光及烧灼感结膜改变表现为乳头性结膜炎角膜可出现一过性SPK等体征症状和体征(结膜水肿、充血)较SAC轻持续时间较长,常伴有过敏性鼻炎发生

鉴别诊断特应性角结膜炎(AKC)(atopickeratoconjunctivitis)较少见也是较严重的过敏性结角膜炎,被认为是成人WKG的变异型多发于30~50岁男性患者,双眼慢性发病季节性发作不明显,病程迁延(比WKG长)下睑乳头增生比上睑更常见,严重时下穹窿结膜收缩、瘢痕形成,角膜可发生瘢痕及深层新生血管生长常伴有全身或眼部特应性疾病,如特应性皮炎、白內障、圆锥角膜、视网膜脱离等

鉴别诊断巨乳头性结膜炎（macropapillaryconjunctivitis）IgE并不参与介导反应，只是基质肥大细胞参与，蛋白沉淀于镜片和慢性机械摩擦损伤结膜所引起的Ⅳ型变应反应。与配戴角膜接触镜、义眼、暴露的角膜缝线有关，又称异物相关性巨乳头性结膜炎无明显季节性、年龄及性别差异除去相关刺激因素症状和体征明显减轻和消除

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