社会工作服务记录套表.docxVIP

XXXX社会工作服务中心

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服务记录套表

个案工作服务记录套表

小组工作服务记录报表

社区活动服务记录套表

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个案资料

所在中心：_________________________

社工：_________________________

档案编号：_________________________

开案日期：_________________________

结案日期：_________________________

转介情况（如有多位社工接手，请填写）：

社工

开案/转入日期

结案/转出日期

个案存档清单

项目

完成√

不适用

个案开启或接受转介

1

个案基本资料表

2

接受服务同意书

3

个案预估与介入计划书

4

5

个案工作进行中

1

个案服务记录汇总表

2

个案记录表

份

3

个案阶段总结报告

4

5

个案完结或转介

1

个案服务成效及满意度调查（问卷、访谈、其他）

2

个案结案报告

3

个案转介同意书

4

5

备注：请根据实际情况对存档表格和附件的名称进行增减或修改。

个案－接案记录表

一、个案基本信息

姓名：年龄：性别：编号：

地址：

电话：接触日期：接触形式：?面谈?家访?电话联络

二、个案来源

?

01民政局

?

04医疗服务单位

?

07家人/亲属/朋友

?

10自我申请

?

02社区居委会

?

05其它非政府机构

?

08工作员主动接触

?

11其它(请注明)

?

03老年协会

?

06其它政府部门

?

09中心内同工

三、案主背景简述

四、案主问题简述

（1）呈现问题

?

01经济问题

?

04情绪困扰

?

07身体健康

?

10其它(请注明)

?

02人际关系

?

05行为问题

?

08自我照顾

?

03生活适应

?

06虐老问题

?

09居住问题

（2）问题简述

五、案主健康情况

六、案主家庭、经济、社交等方面情况

七、个案评估

八、已提供的服务

社工签署﹕日期﹕

督导签署﹕日期﹕

接受服务同意书

服务使用指引

为保障服务使用者权益，保证服务质素，透过该指引协助服务使用者明晰申请、接受和退出服务之程序。

申请服务

1、凡符合本机构岗位社工服务范围内的居民（包括本机构民政、残联、妇联以及学校等岗位中合约规定的服务对象范围）皆可申请本机构社工服务。

2、负责社工应对有需要的社区居民、个案转介及主动求助者作适时处理：在一般情况下，社工应于五个工作日内与服务对象作初步的跟进及安排；情况紧急时，社工应于一个工作日内便采取适当的危机干预措施。

3、机构应定期开展个案回顾，确保每一个个案服务都能有效及合适地推展，确保服务质量。

4、若负责社工离职，机构应安排另一位社工继续跟进有需要的个案，确保服务得以延续。

接受服务及保密机制

凡服务对象同意接受服务，填写服务登记表，便可参加本机构相应岗位服务提供的活动或接受个案服务；并可随时自愿退出服务。

您在申请/接受本机构服务时，本机构社工会解释收集个人资料的目的。

您所有资料本机构均会小心保存，并只容许指定社工或督导索阅及使用。除获得您的同意或督导批准外，社工不能擅自将您的资料带离本机构。

您若想查阅、修正个人数据，可以向负责社工提出，填报「查阅及索取个人资料申请表」或「更改个人资料申请表」。

若本机构遇有需要提供或转介您个人资料予其他人士或机构时必须事前得到您的同意，但遇特殊情况，如事件涉及人身安全或法律条文，本机构在知会服务使用者或家人后，便可酌情处理。

本机构的服务资讯及运作情况等信息将会通过派发年报、传单，或以网页、展板等形式定期向社会公布。

您有权参与服务需要评估，表达对本机构服务之意见，方法可包括意见调查或向社工表达意见等。

意见收集及投诉

对本机构服务，您有权反映意见或投诉，途径包括填写服务对象满意度调查表及直接向机构反映。

收到意见或投诉后，本机构相关负责人会于四个工作日内致电或约见您了解情况，从速解决问题，若经过商讨后未能解决问题，本机构相关负责人会告诉您如何跟进，并订出向您报告行动结果的时限。

若怀疑权益或身心受侵犯，可向本机构投诉及负责社工跟进。

以上意