自发性脑出血合并肺结核护理查房课件.pptVIP

密闭式吸痰查房2.目前：T:36.0℃P:64次/分R:18次/分BP:127/85mmHg意识：嗜睡E3VCM6，GCS10分瞳孔：等大直径约3mm、对光反射灵敏气管切开，管内给氧，呼吸道分泌物较多密闭式吸痰管应用双肺呼吸音粗，痰鸣音较前好转，可及湿罗音；心律齐；腹平软，肝脾肋下未触及；Babinski征：双侧肢体均（+）左侧肢体可遵嘱完成部分指令动作，右侧肢体偏瘫，肌力Ⅱ级。密闭式吸痰查房3.今日心电监护示：窦性心律，P:68次/分，BP：141/78mmHg,SPO2：96%，呼吸：18次/分.4.留置导尿，管畅5.实验室检查：WBC：8.76*109/L,N:85.9%；因我院未能做PPD实验，连续三次痰涂片找抗酸杆菌均呈阴性6.2016-01-14日复查头颅CT示颅内血肿血肿腔无明显积血密闭式吸痰查房体格检查密闭式吸痰查房治疗原则1、降颅压、脱水：20%甘露醇125ml/q6h2、止血、防止再出血：氨甲环酸0.5g/Qd3、改善脑循环：NS250ml+脑蛋白水解物820mg/qd尼莫地平片60mgpo/qd4、预防癫痫：苯巴比妥钠0.1IM/Q8h丙戊酸钠片0.1po/tid5、护胃、止吐：NS100ml+奥美拉唑40mg/q12h6、维持机体功能：0.9%NS500ml+脂溶性维生素1瓶/qd7、抗感染：0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3.0g/bid盐酸左氧氟沙星250ml/qd密闭式吸痰查房护理问题1、意识障碍：与自发性脑出血引起昏迷有关2、清理呼吸道无效：与意识障碍所致呼吸肌无力、咳嗽咳痰无力有关3、有体液不足的危险：与应用脱水剂有关4、有跌倒坠床的可能：与患者意识障碍频繁躁动有关5、躯体移动障碍：与脑出血肢体活动障碍有关6、潜在并发症：颅内压增高、再出血、脑疝密闭式吸痰查房P1.意识障碍与自发性脑出血引起昏迷有关I1、一般采取半卧位，翻身活改变体位时，头颈部及上身应在同一直线上。2、观察患者意识、生命体征、瞳孔和肢体活动变化，警惕颅高压危象。3、持续套管内给氧，减少脑血流量，降低颅内压。4、监测瞳孔的变化，准确记录瞳孔的大小、形状、对光反射。5、保持病人体位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。。6、预防继发性损伤。（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息O:住院期间意识障碍程度逐渐较前好转护理措施密闭式吸痰查房I:1、严格执行无菌技术操作，护理重点为严格消毒隔离加强无菌观念，掌握气管切开病人呼吸道吸痰要点，和切开口的特殊护理。2、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，加强气道湿化。3、做好气管套管人工气囊的护理。4、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。（1）使用密闭式吸痰管，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。（2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。（3）吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧。（4）痰液粘稠时，气管切开内持续气道湿化，以湿化痰液。（5）呼吸机备用，床旁备简易呼吸气囊。（6）气管切开，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。（7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道O:病人住院期间无喉部痰鸣音，无呼吸道堵塞、及窒息，SPO2：95%以上P2、清理呼吸道无效：与意识障碍所致呼吸肌无力、咳嗽咳痰无力有关密闭式吸痰查房P3、有体液不足的危险：与应用脱水剂有关I:1、按医嘱输液，准确记录24小时出入水量，出现异常，及时报告医生。2、维持正常体温和防治感染，高热时及时采取降温措施。3、呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重胃肠负担、加重腹泻、便血及呕吐。4、严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。5、脑脊液外漏时，准确记录漏液量。6、做好鼻饲营养液的护理。O:病人水、电解质维持平衡密闭式吸痰查房P4、有跌倒坠床的可能：与患者意识障碍频繁躁动有关I:（1）病人予半卧位，双上肢妥善约束，定时松解。（2）必要时遵医嘱予镇痛镇静治疗。（3）保持病区安静，光线柔和舒适，加强看护（4）做好患者心理护理，帮助患者进行肢体被动功能