中医儿科学十二五规划教材讲课.pptVIP

急惊风慢惊风慢脾风起病情况暴急缓慢缓慢病程较短较长较长神志不清不清或尚清不清或似清非清抽搐剧烈微弱或较剧较弱发热高、骤起无或低热无或体温不升痰鸣常有可有可无常无舌质红绛淡红或绛淡白晦暗舌苔白腻、黄、干白滑、灰黑、干白滑、灰滑脉象数而有力细数无力沉细微弱属性实、热、阳证虚、寒、阴证纯阴无阳治则急诊处理辨证论治温补脾肾预后不一较差极差急慢惊风鉴别表第二百八十五页，共450页。[辨证论治]一、辨证要点1.辨寒热虚实凡面色苍白或萎黄，精神萎倦，嗜睡，四肢发冷，舌淡苔薄者为虚寒；虚烦疲惫，面色潮红，身热消瘦，手足心热，舌红苔少者为虚热；肢体颤振，手足搐搦为血虚；身热起伏不定，口渴心烦，胸闷气粗，泛吐痰涎，苔黄腻者，为虚中夹实。第二百八十六页，共450页。2．辨脏腑阴阳：仅有形神疲惫，面色萎黄，肢体抽搐，大便稀溏，四肢不温，为病在肝脾；若面色苍白，囟门低陷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清稀、舌淡、脉细无力，为病在肝脾肾。慢惊风除了辨寒热虚实、辨脏腑外，尚须辨轻重、判预后，一般可由临床表现和原发病来判断。二、治疗原则补虚治本：正虚是本，风动是标。补土以敌木。可结合活血通络，化痰行瘀之法。第二百八十七页，共450页。尤其慢脾风证在“清热无热可清，化痰无痰可化，镇惊无惊可镇，疗风无风可疗”的情况下，更应澄本求源，决不能见痉止痉，动辄开关重镇，逐风定搐，非徒无益，反而有害，戕伐正气而犯“虚虚”之诫。至于虚中夹实，则宜标本兼顾，虚实并调，决不能固执于久病属虚，纯投补益之药，否则“误补益痰”，遂蹈“实实”之弊。第二百八十八页，共450页。三、分证论治1.脾虚肝亢---缓肝理脾汤加减。抽搐频繁加：天麻、钩藤、菊花，不燥胃阴。动物虫蛇类的一切截风平肝药物，不宜使用，免耗正气。大便完谷不化，加破故纸、炮姜，添薪助火腐熟水谷。第二百八十九页，共450页。2.脾肾阳衰固真汤：《活幼心书》卷下。药物组成：人参2钱半，附子2钱半，白茯苓2钱半，白术2钱半，山药3钱，黄耆（蜜泡涂，炙）3钱，肉桂3钱，甘草（湿纸裹，煨透）3钱。主治：小儿慢脾风，四肢厥冷者。小儿吐泻痢后，胃虚脾慢，四肢口鼻寒冷，沉困不省人事。小儿阴痫。身无烧热，手足青冷，口噤惊啼，吐舌摇头，面色黯晦，或从夜发，病在五脏骨髓者。闭目，面唇青黯，额汗昏睡，舌短声哑，频呕清水。用法用量：上(口父)咀。每服2钱，水1盏，加生姜3片，大枣1枚，煎7分，空心温服。第二百九十页，共450页。固真汤临床应用：慢惊：余幼女子王寅冬，麻症有失经理，冷泻成慢，眼闭不开约十余日，幸吮乳不辍，面上宝色有存。予用固真汤加附子五分，服三剂，眼一开，顷又闭，揣之药力未及，连服十剂愈。逐寒荡惊汤：【来源】《福幼编》。

【组成】胡椒3克(打)炮姜3克肉桂3克

【用法】上药三味，用灶心土90克煮水，澄极清，煎前药取200毫升，频频灌之，接服加味理中地黄汤。

【主治】小儿体弱久病，或痘疹后误服寒凉转为慢惊者。第二百九十一页，共450页。逐寒荡惊汤临床应用

慢惊《衷中参西》：族侄荫霖6岁时，曾患此证。饮食下咽，胸膈格拒，须臾吐出。如此数日，昏睡露睛，身渐发热。投以逐寒荡惊汤原方，尽剂未吐。欲接服加味理中地黄汤，其吐又作。恍悟此药取之乡间小药坊，其胡椒必陈。且只用1钱，其力亦小。遂于食料铺中，买胡椒2钱，炮姜、肉桂、丁香，仍按原方，煎服1剂。而寒痰开豁，可以受食。继服加味理中地黄汤，1剂而愈。第二百九十二页，共450页。3.阴虚风动----大定风珠加减三甲复脉汤加五味子和鸡子黄：复脉汤补益气阴，加介类潜镇。若气阴两虚，当益阴护阳，可用地黄饮子滋阴温阳。筋脉拘急，屈伸不利，皮肤枯槁不泽，血不濡筋，为络中之风，加鸡血藤、桑寄生。强直性瘫痪者虚中夹实者多，可用地龙、僵蚕等搜风剔邪，佐以养血润燥之品。第二百九十三页，共450页。[文献选录]因病後，或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷。手足时，昏睡，睡露睛，此无阳也，栝蒌汤主之。《幼科全书》凡治慢惊风，不可妄用辛香之药，寒凉