重症急性胰腺炎的治疗新模式-41页PPT.pptVIP

重症急性胰腺炎的治疗新模式

——器官功能维护为中心的治疗模式南京军区南京总医院全军普通外科研究所SICU李维勤黎介寿重症急性胰腺炎治疗

历史演变背景1889年，Fitz最系统地描述了SAP，通过对53例病人的总结他认为：“在该病的早期进行手术十分有害”14年后他毅然推翻了过去的观点，并提出：“正像大多数腹部手术能缓解急性症状一样，早期手术治疗对SAP病人更有益”1925年，Moynihan正式提出了小网膜囊内清创和腹腔引流的经典手术方式然而，随着不断的临床实践，死亡率并没有因积极的早期手术而下降，甚至反而升高非手术治疗手术治疗1938年德国外科大会上，以Nordmann的总结报告为代表，开始了走向全面保守治疗在随后30年间，发现许多病人死于休克、腹膜炎和器官功能衰竭认识到“坏死组织溶解吸收是造成休克、肺和其他脏器致命性损害的重要原因，清除坏死组织是治疗休克的一个重要组成部分”非手术治疗手术治疗在20世纪60年代至80年代外科手术在SAP中的作用得到重新确立，手术治疗变得积极手术的方式也由单纯的清创引流发展到了胰腺大部分切除，甚至全胰切除死亡率由以往的80-90%降至40-50%非手术治疗手术治疗20世纪90年代后ICU技术的进步，休克和早期器官功能障碍不再是SAP死亡的主要原因，感染成为死亡的主要原因非手术疗效改善，非手术