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个体工商户恢复正常记载状态申请表

个体工商户

基本情况

字号名称

注册号

经营者

经营场所

联系电话

标记为经营异常状态原因

□未按规定的期限公示年度报告

□年度报告隐瞒真实情况、弄虚作假

□通过登记的经营场所或者经营者住所无法联系

标记

日期

年月日

个体工商户申请恢复正常记载状态的理由

我店（厂/）已于年月日（从下列勾选），现依法申请办理恢复正常记载状态手续。

□根据《个体工商户年度报告暂行办法》第十六条规定,补报年度报告

□根据《个体工商户年度报告暂行办法》第十七条规定，向工商部门报送更正后的年度报告

□根据《个体工商户年度报告暂行办法》第十八条规定，依法办理经营场所、经营者住所变更登记，或者通过登记的经营场所或者经营者住所可以重新取得联系

被委托人信息

姓名

身份证号

联系电话

委托事项