住院医师规培实践技能放射诊断.pptVIP

肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度肝多发撕裂伤脾内血肿：呈团状、斑块状高密度脾挫伤左肾包膜下血肿右肾外伤后节段性梗塞（三）、颅脑CT诊断1、颅脑外伤(1)急性硬膜外血肿[病理]多因头部直接受外力打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形，致使脑膜血管破裂，血液进入硬膜外间隙中而形成。以脑膜中动脉出血为常见，由内板骨折处进入硬膜外间隙中。血肿多位于颞区。由于硬膜与颅骨粘连紧密，血肿范围多较局限，且形成双凸透镜形。[CT表现]硬膜外血肿表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折部位下方。CT值为40-100HU。硬膜外血肿：左额顶部颅板内有凸透镜高密度影(2)急性硬膜下血肿[病理]急性硬膜下血肿(acutesubduralhematoma)多数并发严重的脑挫裂伤，但出血量一般不大。出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉之破裂。[CT表现]急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区，CT值近似于硬腆外血肿。硬膜下血肿范围广泛，又常并发脑挫裂伤，使占位表现比硬膜外直肿明显。硬脑膜下血肿:右额颞部颅内有新月形高密度影、颅中线向左侧移位2、脑出血平扫脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像，周围脑质变化和占位表现。依病期不同，表现亦异。新鲜血肿表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值为60～80H。高密度血肿周围由低密度水肿带围绕，可于出血后当天出现．还可见因血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。在急性期脑内出血可破入脑室或蛛网膜下腔中。脑干出血右小脑出血*/86蛛网膜下腔出血CT表现脑池、脑裂、脑沟密度增高可呈铸型早期高密度，晚期可为等密度，脑沟裂池消失出血部位基本反映出脑血管病变部位间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死及原发病变表现等3、脑梗死CT表现缺血性脑梗塞多数病例于24小时内查不出密度变化，血管闭塞后第二天，缺血区脑质密度明显减低，其部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底在外的三角形或扇形，边界不清；密度不均。占位表现梗塞区由于并发脑水肿而出现占位表现，在发病当天即可出现，亦可无占位表现。脑萎缩脑梗塞1～2个月，坏死组织被吞噬、移除，而仅遗留一囊腔，表现为边界清楚的低密度区。依梗塞区大小，于邻近的脑室和(或)脑池、脑沟发生局限性或普遍性扩大，中线结构可向病侧移位。四、CT影像诊断

（一）腹部CT诊断1、肝肿瘤（性）样病变良性：囊肿、血管瘤。恶性肿瘤：肝细胞肝癌。（1）肝囊肿数量、大小不一，从数毫米到10厘米以上不等。呈圆型，轮廓光整，内为均匀的水样密度。CT表现平扫:肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0～20Hu，与水接近。增强扫描:囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。多囊肝、多囊肾（2）肝海绵状血管瘤平扫：均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明显。增强扫描（典型）：动脉期呈明显边缘性小灶性强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏呈等密度。扫描方法肝囊肿、血管瘤肝血管瘤（海绵状）（3）肝细胞肝癌最常见的肝脏恶性肿瘤常有肝硬化基础甲胎蛋白升高具重要的临床意义肿瘤大小不一，可单发或多发常引起门脉癌栓肝硬化CT（肝脏表面凹凸不平，实质密度不均，肝裂增宽）

脾肿大；食管下段胃底静脉曲张。肝癌CT表现：平扫：等或低密度增扫：动脉期强化，肿瘤呈高密度；门脉期强化弱，肿瘤呈低密度，即快进快出，此为肝癌典型的强化特征。肝癌肝癌肝癌2、急性胰腺炎CT表现：胰腺间质水肿增大，边缘模糊，增强后呈均匀强化，无坏死，常伴有渗出积液，左肾前筋膜增厚。急性单纯型胰腺炎急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎3、胆囊炎、胆囊结石急性胆囊炎:胆囊增大，壁增厚大于3mm，边缘渗出模糊不清。慢性胆囊炎：胆囊不大或萎缩，壁厚、毛糙。胆囊结石:胆囊内有一个或多个高密度影(阳性结石)，胆囊壁增厚。阴性结石难以显示，需结合B超。胆囊阳性结石胆囊阴性结石4、肾脏常见疾病CT诊断肾囊肿肾癌肾结石（1）单纯性肾囊肿：呈圆形，壁菲薄光整，可位于肾内或突出于肾轮廓外，增强扫描无强化。（2）肾癌-1平扫：与相邻肾实质相差不大，肿瘤内坏死囊变可呈低密度，急性出血和钙化则呈高密度。增强：大部分为富血供肿瘤，强化明