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P450同功酶药品CYP1A2CYP2C9CYP2C19CYP2D6CYP3A4氟西汀++++/++++++/++氟伏沙明+++++++++++帕罗西汀+++++++舍曲林++++/+++艾司、西酞普兰000+/++0度洛西汀000++0万拉法新000++米氮平000+路优泰0000诱导Spinaetal.，20190很小或没有抑制；+轻度抑制；++中度抑制；+++很强的抑制大多数抗抑郁药对P45O同功酶有抑制作用，减少药物代谢导致药物体内蓄积中毒最安全的抗抑郁药

药物相互作用少“P450酶”艾司西酞普兰治疗焦虑症状较重的抑郁障碍患者，第1周即快速改善症状DataSource:BorwinBandelowetal.DepressionandAnxiety0:1-9(2019)艾司西酞普兰改善

抑郁核心症状/焦虑症状优于帕罗西汀失眠伴有焦虑抑郁常见治疗方案SSRIs+抗焦虑药（BZDs、丁螺环酮）SSRIs或SNRIs+有镇静作用的抗抑郁药（如曲唑酮，米氮平）SSRIs或SNRIs+不典型性抗精神病药（躯体化，严重睡眠障碍，出汗、尿频、精神病性症状）SSRIs或SNRIs+BZDs+曲唑酮或米氮平SSRIs或SNRIs+BZDs+曲唑酮或米氮平+不典型性抗精神病药突触后膜D1受体黛力新的药理作用氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量美利曲新抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁作用部位作用结果体会：1、试金石——各种躯体症状2、轻中度抑郁效果好黛力新对临床各科疾病的疗效*?治疗前后汉密尔顿抑郁量表或焦虑量表评分显著降低SSRIs类抗抑郁药氟西汀——低动力,卒中后抑郁帕罗西汀——焦虑严重舍曲林——青少年，心脏循证医学多西酞普兰——安全，起效慢艾司西酞普兰——安全，起效快SNRIs类抗抑郁药度洛西汀——60mg，起效快，胃肠道副作用，早餐中服用，加VitB6。文拉法新——75mg,150mg—SSRI225mg—SNRI躯体症状和疼痛效果好，对疲乏和犹豫不决疗效好，尤其对于体位性低血压的患者注意监测血压，禁用于双相情感障碍SSRIs所致的停药症状SSRIs停药1－10天内出现停药症状眩晕、感觉障碍、睡眠障碍、兴奋或焦虑、恶心、头痛、震颤、意识模糊、腹泻和出汗等症状，多在2周内自行消失AJ.Wagstaff,SM.Cheer,AJ.Matheson,etal.ParoxetineAnUpdateofItsUseinPsychiatricDisordersinAdults.Drugs2019;62:655-703抗抑郁药不宜突然停药。采用的逐渐减量停药方案是：以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量一次。当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续服用一周，然后停药如果减量或停药后出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量治疗。医生可以继续进行减量方案，但减量的速度需更加缓慢停药综合征的发生率不同SSRI停药症状的发生率不同氟伏沙明 14%～86%帕罗西汀 20%～50%舍曲林、氟西汀0～2%艾司西酞普兰、西酞普兰几乎为0JpsychNeuroscience2000；25：255-61小结心内科疾病常伴发焦虑抑郁。早期识别和治疗可以提高治愈好转率。提高生活质量。足量、全程、合理的联合用药，个体化及强化治疗，有效控制疾病发展，减少药物不良反应，达到临床治愈。内科医生能够对抑郁/焦虑症状识别和筛查，要关注他们的核心症状。视觉游戏--“梯形幻觉”梯形幻觉：哪条线显得长一点，红线还是蓝线？【解析】红线比蓝线显得长一点，尽管它们的长度完全相等。小于90°的角使包含它的边显得短一些，而大于90°的角使包含它的边显得长一些。这就是梯形幻觉。视觉游戏--“曲线正方形”曲线正方形：这些是完全的正方形吗？【解析】正方形看起来是变形了，但其实它们的边线都是笔直而彼此平行的。比尔·切斯塞尔创作了