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一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理

肝硬化是一种临床上较为常见的疾病,其病因较为复杂,是一种弥漫性肝损

害。肝硬化患者长期门静脉压偏高,导致患者食管-胃底静脉出血,因此,很多晚期

肝硬化患者常合并上消化道出血。肝硬化合并消化道出血具有病情发展迅速、预

后差的特点，若患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现休克现象，甚至导致

患者死亡[1]。因此，上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管一胃底静

脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕

血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不

止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。消化道出血是较为严重的一

种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静

脉破裂出血、痔静脉出血，消化道出血也是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会

对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。我科2020年7月收治一位肝硬化

合并消化道出血患者，采取一系列治疗措施，经积极抢救和精心护理，于2020

年07月21日病情好转后出院。现报道如下：

1病例介绍

患者周红娣，女性，70岁，住院号因“反复乏力6年，黑便1天”

诊断为肝炎后肝硬化，上消化道出血于2020年07月08日13：27由工人用平车

推入病房。入院时患者神志清，精神萎，面色滞，遵医嘱一级护理、禁食、吸氧，

监测血压、心率，给予抑酸护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗。入院15:00

患者呕吐暗红色血液500mL，心电监护示：心率100次/，R18次/分，血压90/55，

SP0299%。医嘱予病危，多功能监护，快速补液，补血，扩容止血等治疗。16:50

患者再次出现呕血1000ml，面色苍白，四肢湿冷，血压继续下降，患者出现失

血性休克，考虑肝硬化静脉曲张破裂出血，予急诊在手术室全麻下行内镜下食管

胃底静脉曲张静脉出血组织胶硬化剂注射术，术程顺利，术后转入重症监护病房

治疗。于07-0915:00转入我科继续进一步治疗，压疮危险因素（Braden）评估

15分,轻度风险，Morse跌倒危险因素评估35分,低度风险，Barthel指数评估

20分,重度依赖，Autar深静脉血栓形成风险评估12分,中度风险，导管滑落危

险因素评估11分,中度风险。护理人员给予安全宣教，指导家属协助生活照顾，

并加强踝泵运动。07-15实验室检查血常规：血红蛋白：81g/L，红细胞：2.74

×10^12，血小板：68×10^9/L，肝功能：ALT26U/LAST：50U/L,PT18.8s，D二

聚体:10.51mg/L,总胆红素30umol/L，钾3.56mmol/L，钠141.8mmol/L。现无

呕血及黑便现象。经过积极治疗后，2020年07月21日患者出院。

2护理要点

2.1病情观察对于消化道出血患者，抢救时及后期的病情观察也至关重要，能

够及时发现患者突发的病情变化，以及早干预。密切监测意识、生命体征、血常

规、肝肾功能、电解质、凝血常规等变化；动态评估压疮、跌倒坠床、VTE等高

危因素，警惕感染、肝肾综合症等并发症的发生。通过治疗患者未再出现呕血、

黑便，生命体征正常；患者处于出血阶段，卧床休息能有效促进血液回流，出血

后即予中凹卧位，促进静脉回流保持脑部供血，向患者及家属讲解现阶段绝对卧

床休息的重要性，指导患者恶心、呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，氧气

3L/min吸入，床边备黄色垃圾袋、吸引器和三腔二囊管，防止窒息、误吸及再

次出血，及时清理血便，避免恶性刺激，落实基础护理。

2.2基础的护理（1）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕

吐物误吸，引起窒息，必要时吸痰。（2）密切观察病情变化，动态监测生命体

征，记录24h出入量，并做好记录。（3）每日三次口护尿护，使用气垫床及翻

身靠垫，每2小时翻身一次，保持床单位整洁干净干燥。（4）将患者安排在单

间病房，按时通风，确保空气新鲜，减少探视，注意保暖，避免院内感染。

2.3加强心理护理保持情绪稳定，肝硬化患者由于病情迁延不愈，经济受损，

社会价值低，易产生焦虑、抑郁、悲观厌世的情绪，而这些负面情绪对机体免疫

功能有抑制作用，对患者身心极为不利，这时护士要通过各种形式了解患者的心

理状态，要给予关心和体贴，疏导他们消除紧张情绪，帮助其分析发病的原因，

使其认识到自己个性存在的缺陷，并协同患者消除不利因素的影响，减少焦虑和

烦恼，使情绪保持乐观，增强战胜疾