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附子在15位前辈高人手下的妙用

或救人于生死一线，或毁人于顷刻之间，

附子，从来都是这样理性又任性地左右着人之

生死。很多人对附子是既爱又惧怕，多少偏爱

附子的医家，造就了一段又一段妙手回春的传

奇，又有多少人对它保持着距离，不敢轻易靠

近。附子究竟要如何运用？

虞抟称：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十

二经以追复散失之元阳，引补血药入血分以滋养不足之真阴，引发散

药开腠理以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”

吴绶说：附子“有退阴回阳之力，起死回生之功”。《中药学讲义》

称：“（附子）为补元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡

凝寒痼冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，皆能开通之。而

温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳，肠冷泄泻，下焦阳虚阴

走，精寒自遗。论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是

于君相二火皆能大有补益也。”张景岳称：“（附子）气味辛甘，腌

者大咸，性大热，阳中之阳也，有毒。畏人参、黄芪、甘草、黑豆、

绿豆、犀角、童便、乌韭、防风。其性浮中有沉，走而不守，因其善

走诸经，故曰与酒同功。能除表里沉寒厥逆寒噤，暖五脏回阳气，除

呕秽反胃，噎膈，心腹疼痛，腹满，泻利，肢体拘挛，寒邪湿气，胃

寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏阴疮，格阳喉痹，阳

虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证，大能引火归原，制伏

虚热，善助参芪成功，尤赞地术建效，无论表里证，但脉细无神，气

虚无热者，所当急用。”总之，附子对心阳虚或沉寒痼冷的胸脘疼痛、

心悸多寐或不眠，脾胃虚寒的脘腹冷痛、泄泻、食欲不振，阳虚水饮

不化的水肿、吞咽不利，肾阳不足的腰痛腰冷，以及亡阳厥逆，都有

较好的疗效。

其一，从回阳救逆看，对心脾肾的阳衰欲亡者有卓效，可以说是

中药中回阳救逆的最好药物。其与干姜、炙甘草配伍，治疗脾肾阳衰

的四肢厥冷，泄泻如稀水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄，或兼口苦

者，为阴盛格阳之象，可再配寒凉之药，如附子理中汤加黄连或猪胆

汁；若兼大汗出者，为气脱，宜加人参。前人治疗亡阳厥脱时用四逆

汤、参附汤的主要区别是汗出与否，泄泻有无，即汗多者必用人参，

泄泻者必配干姜，若汗、泻并见，则人参、干姜同时配用。

其二，从温心肾来看，由于心和肾有阴亦有阳，阳虚者阴亦不足，

故补心或肾之阳时，必佐以补阴之品。正如《素问》所说：“壮火之

气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”

其如真武汤之用白芍，八味地黄丸之用地黄就是如此。另外，在本证

应用附子时宜小量为佳，大者用4.5克，小者仅1克即可。

其三，从温脾肾来看，由于脾胃属土，虚寒时容易生湿，心肾属

火，火能生土，所以脾虚寒时多用附子，如附子理中汤。由于脾肾虚

寒容易生湿，所以脾肾虚寒者不像心肾阳虚时必须配合一定量的养阴

药。附子理中汤以具有指趾厥冷、脉沉细迟缓的胃脘冷痛，或胃脘、

胸胁疼痛者效果为最好；若脉见虚大，虚阳外越者，因附子有走有守，

能内达外散，温中而敛阳，故大量用之常有很好效果。

其四，从温阳利水看，附子本身没有利尿的作用，但对脾肾阳虚

或心肾阳虚的水肿却有好的效果。若单纯从通阳利水的作用看，附子

的作用不如肉桂，但在脾肾阳虚、心肾阳虚、肾水凌心、肾水凌肺证

的浮肿、心悸、咳喘、四肢厥冷、脉沉细微的治疗上，附子又优于肉

桂。若单纯肾阳亏损所致的水肿，肉桂、附子配合补肾阳常能提高利

水的疗效。

其五，从除寒止痛来看，附子不但温脾肾心，且能温肝，所以，

治疗寒实证，脉紧胁痛者，用大黄附子汤，胃脘冷痛、脐腹冷痛、疝

痛、寒厥心痛者亦用附子。又因附子偏重于入肾，所以癖痛、胃痛、

腹痛等用附子时以兼有肾阳虚者的效果最好，至若单纯由于肝寒所致

疝痛、腹痛则不如小茴香、吴茱萸，单纯胃寒所致诸症则不如干姜。

其六，从除寒蠲痹看，在寒湿客于肌肉、关节的麻木、疼痛上，

附子虽然不如川乌、草乌的作用强，但它比川乌、草乌的毒性小，比

其他任何药物的作用都好，所以《伤寒论》中的桂枝附子汤、白术附

子汤、甘草附子汤都用的是附子。从经验看，附子对痹证脉弦大而紧

或沉细迟缓、指趾厥冷者效果最好，但对兼有口苦、苔黄、尿黄赤者

要慎重应用，否则容易出现中毒反应，若非用不可时，必须配入一定

的寒凉药。如《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤就是这方面的例