脊髓损伤康复评定.pptVIP

************运动检查—必查项目运动检查的必查部分通过检查10对肌节(C5～T1及L2～S1)对应的肌肉功能来完成。推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法。体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。***运动检查—必查项目肌肉的肌力分为6级（MMT）：**0=完全瘫痪1=可触及或可见肌收缩2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动3=对抗重力下全ROM的主动活动4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、废用)不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM的主动活动，即认为正常。*运动检查—必查项目NT=无法检查(即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或大于50％ROM的关节挛缩等因素导致)国际标准检查的肌力分级不使用正负评分法。某些病例如因关节挛缩导致ROM受限大于正常值的50％，则肌力检查可以参照0-5分的分级方法，如ROM小于正常值的50％，则应记录为“NT”。***运动检查—必查项目选择检查的肌肉（关键肌）是因为它们与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。***运动检查—必查项目检查4或5级肌力时应使用特殊体位C5屈肘90°，上肢置于身体一侧，前臂旋后C6充分伸腕C7肩内收、屈曲90°、无旋转，肘屈曲45°C8指关节近端固定于伸展位，指远端充分屈曲***运动检查—必查项目T1手指充分外展L2髋屈曲90°L3膝屈曲至15°L4踝充分背伸L5第1足趾充分伸展S1髋旋转中立位、屈／伸中立位、外展／内收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈0～3级肌力检查的详细情况请参照InSTeP培训项目。*运动检查—必查项目对脊柱不稳的患者，进行徒手肌力检查时要小心。对胸8以下怀疑急性创伤的患者髋主动或被动屈曲均应不超过90°，以降低对腰椎的后凸应力。检测时应保持等长收缩并单侧检查，这样对侧髋部就可以保持伸展位以稳定骨盆。肛门自主收缩(VAC)：肛门外括约肌(S2-4阴部神经的躯体运动部分支配)检查应在检查者手指能重复感受到自主收缩的基础上，将结果分为存在和缺失(即检查表中记录为是或否)。给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”。若VAC存在，则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。***运动检查—选择项目脊髓损伤评定还可包括其他非关键肌的检查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髋内收肌及腘绳肌。非关键肌检查结果可记录在检查表评注部分。虽然这些肌肉功能不用于确定运动平面或评分，但本版国际标准允许使用非关键肌功能来确定运动不完全损伤状态；AIS为B级还是C级。***感觉和运动评分／平面感觉平面：感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节。皮节从C2开始，向下至第一个轻触觉或针刺觉小于2分的节段。感觉平面由一个2分(正常／完整)的皮节确定。在轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节平面之上的正常皮节即为感觉平面。因左右侧可能不同，感觉平面应左右分开确定。检查结果将产生4个感觉平面：R-针刺觉、R-轻触觉、L-针刺觉、L-轻触觉。所有平面中最高者为单个感觉平面。若C2感觉异常，而面部感觉正常，则感觉平面为C1。若身体一侧C2至S4-5轻触觉和针刺觉均正常，则该侧感觉平面应记录为“INT”，即“完整”，而不是S5。***感觉和运动评分／平面感觉评分：必查部分身体两侧每个皮节的针刺觉和轻触觉评分相加即产生两个总分，针刺觉总分和轻触觉总分。每种状态的正常情况为2分，每侧28个关键点，则身体一侧针刺觉总分为56分，轻触觉总分为56分，二者共112分。若有任何关键点无法检查，则无法计算感觉评分。感觉评分反映感觉功能的量化改变。***感觉和运动评分／平面运动平面：运动平面通过身体一侧10个关键肌的检查确定，肌力为3级及以上(仰卧位MMT)的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常(5级)。身体左右侧可以不同。二者中的最高者为单个运动平面。***感觉和运动评分／平面运动平面的确定：每个节段的神经(根)支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉按受1个以上的神经节段支配(常为2个节段，见图2)。因此，用一块肌肉或一组肌肉(即关键肌功能)