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中药治疗胃脘痛

???胃脘痛是临床常见病,多发病,指上腹近心窝处疼痛,出自《素问·五常政大论》,又称胃痛、脘痛、心下痛、心痛等,是指以胃脘部为主的疼痛。是多种原因导致胃气壅塞不通,不通则痛的病证。

???常见的胃痛多见于急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症等。

???1胃脘痛的诊断

???胃脘痛的部位在心下胃脘,尚可分为上脘、中脘、下脘,其位置明确,为剑突下至脐上的中腹部位,起病或急或缓,常有反复发作的病史,其疼痛性质常因病因病机不同而异,胀痛、刺痛、隐痛最常见,其痛受饮食影响直接而明显,除疼痛之外,并常伴有恶心呕吐、吞酸腹胀、大便不调等症,胃脘痛甚者虽可掣及肩背部,但一般不向左手臂扩散。而心痛则多兼有胸闷,心悸短气,痛甚常向左前臂放射。发病常号隋志不畅、饮食不当、劳累紧张、季节变化等因素有关。一般根据病史、体格检查,结合上消化道X线检查、纤维胃镜及病理组织学检查见有胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变,即可明确诊断。

???2证侯

???在临床上,胃痛当先辨寒热、虚实,而后尤要分气、血、痰、火、湿、食的兼夹。胃痛隐隐,缠绵不已,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,劳累或受冷饮寒后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱属虚;食后痛甚,拒按、剧痛,初病者属实。用补法治疗无效多实,用攻法治疗无效多虚。寒痛者,局部多寒冷畏寒,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,多喜热饮,大便溏薄,呕吐清水,舌苔薄白,脉弦紧。热痛者,胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,嘈杂吐酸,口干口苦,大便于结,舌红苔黄,脉弦数。若湿热中阻,则兼见头重如裹,身重肢倦,纳呆恶心,小溲色黄,大便不爽,舌苔黄腻,脉象滑数。气滞者则以胀为主,散漫无形,时作时止,攻窜胁背,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或加剧,舌苔薄白,脉弦。血瘀者则以痛为主,剧痛固定,持续不已,如针刺、似刀割,痛有定处,按之痛剧,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。痰饮必吞酸、吐涎、脘痞、肠鸣,局部有振水声。食积常嗳腐,脘痛腹胀,便下不爽,苔腻而脉滑。临证宜详尽周全、系统全面地进行分析。

???3治疗

???胃腑主纳谷,喜润恶燥,以通降下行为顺,胃痛论治,衡以“通”为关键,治疗以通为主,所谓通则不痛,不通则痛者。然“通字须究气、血、阴、阳”,常以理气和胃止痛为基本原则,但必须结合审证求因,审因论治,辨证地运用理气和胃之通法。这里的通法不是狭义的通下之法,而应当广义地去理解和运用。理气、散寒、消食、清热、除湿、化瘀、温阳、养阴等均可起到“通”的作用。

???气滞证

???胃脘胀痛,胀甚于痛,或先胀后痛,引及两胁、胸背、腹部,痛无定形,时作时止,攻窜移动,每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、嗳气,或有吞酸、嘈杂、心烦易怒,口干口苦。舌苔白或薄黄,脉弦。病因七情失调,肝气郁结,横逆犯胃而胃痛引及胸胁,胃气不和故嗳气、吞酸、嘈杂。治以疏肝理气,和胃止痛。本证为木克土,肝气失疏,横逆犯胃,病性为实。证为气滞,而气滞因于肝郁,理气、疏肝相辅相成;就症状与病机的关系而言,肝气犯胃之病机为本,疼痛症状为标,标本俱急,故应在疏肝理气治其本的基础上,辅以止痛治其标。

???方剂选择可选柴胡疏肝散、金铃子散、越鞠丸等加减治疗。柴胡疏肝散金铃子散功在疏肝泄热,行气止痛。适合于肝气郁滞、气郁化火证;越鞠丸重在行气解郁,适合于气、血、痰、火、湿、食等郁结证。临床应根据六郁的偏盛加减运用。常用药物柴胡、白芍、枳壳、陈皮、青皮、香附、木香、佛手、香橼、川芎、丹参、甘草等。引及脐腹作痛者,加乌药、木香;引及两胁者,加郁金、降香;引及胸背者,加瓜蒌、薤白。有痰滞、食积者,加半夏、神曲化痰消食;兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒,舌红者,加姜汁炒山栀、黄连清热泻火;兼寒湿呕吐清稀者,加吴萸、干姜、姜半夏温中;疼痛较剧者,加延胡索、川栋子理气止痛。

???瘀滞证

???疼痛日久不愈,呈持续性或无规律可循,胃痛如刺如割,痛有定处而拒按,或引及胸背,食后痛甚,谷食俱减,便秘结,或有黑粪,或有呕血。舌质紫黯,有瘀点(斑),脉弦、涩而细。因久痛入络,血瘀阻滞,络脉不通则痛。治法活血化瘀,通络和胃。本证为瘀血内阻,胃之气机不畅,不通则痛。治以活血化瘀之法以“泻其有余”;血瘀常因气滞而成,血瘀又可致气机不畅,故活血化瘀常与理气法同用,气滞瘀血得除,则胃气自和。

???方剂选择参饮合失笑散加味、活络效灵丹。

???失笑散功专活血祛瘀,散结止痛,吐血黑便不止者加三七粉,白及,大黄炭;心烦口干者,去五灵脂、檀香、砂仁、加银花、丹皮;因出血而致虚证者可用调营敛肝饮化裁:当归,川芎,阿胶,枸杞,五味子,茯神