血液透析室应急救援预案.pdf

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血液透析室紧急处理预案

〔一〕透析中低血压的应急处理预案

是指透析中收缩压下降20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以

上，并有低血压症。

其处理程序如下：

1、紧急处理：对有病症的透析中低血压应立即采取措施处理。

〔1〕采取头低位。

〔2〕停顿透析。

〔3〕补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

〔4〕上述处理后、如血压好转，那么逐步恢复超滤，期间仍应密切监

测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢

血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进展干预。如上述处理血

压仍快速降低，那么需应用升压药物治疗，并停顿血透，必要时可以

转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的

技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。

2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常

见原因有：

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〔1〕容量相关性因素：包括超滤速度过快〔0.35ml*Kg*min〕，设定

的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

〔2〕血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、

透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患

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者〕。

〔3〕心脏因素：如心脏舒X功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺

血、心包填塞、心肌堵塞等。

〔4〕其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血

症等。

透析中低血压的处理流程图

评估病人

头低脚高位

停顿超滤

补液100ml

对症处理

逐步恢复超滤

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〔二〕透析中肌肉痉挛的应急处理预案

多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根

据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。

1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过

快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌

肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，

如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水〔0.9%氯

化钠溶液100ml，可酌情重复〕，高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉

挛肌肉进展外力挤压按摩也有一定疗效。

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透析中肌肉痉挛的处理流程图