血液透析室潜在的护理风险与防范措施.pdf

血液透析室潜在的护理风险与防范措施

摘要】目的结合我院实际情况，对血透工作中护士和患者潜在的安全隐患一一

进行分析，并提出相应防范措施，减少风险发生率。方法通过健全和完善血透室

管理制度，加强护理人员的安全知识教育和培训，通过对血透室常见不安全因素

的预测和预防，消除护理安全全隐患，提高了护理质量。结果减少了护理差错和

不良事件发生。结论提高了护理质量，确保血透室患者安全。血液透析是尿毒症

患者的肾代替疗法之一，我国经历了40年漫长的血液透析时间，改革开放以来，

我国经济飞速发展，医保制度逐渐完善，医院不断深化改革，血液透析患者有了

经济保障，血液透析事业也进入了快速发展期，与此同时血液透析的风险也随之

增加，护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各个环节和整体操作过程中，

所以，护理人员应该在工作中认真分析存在风险的诱因，加强防范意识，将风险

降到最低，尽量做到“零风险操作”，保证患者和工作人员的安全。

【关键词】血透室护理风险防范措施

一血透室护理人员工作中的风险

1.在血透室，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血、换药等操作，所以

针刺伤和体液污染成为血透室职业暴露主要的问题，血源性针刺伤是护理工作中

最常见最危险的职业性暴露[1]，其中危害最大的是为乙肝、丙肝、艾滋病等病人

操作后护士受伤，会增大经血液传播疾病的危险性。

2.化学消毒剂因素:血液透析室常用的化学消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、冰

醋酸、甲醛、含氯消毒剂等，护理人员每天进行配比，并进行透析器及透析机消

毒，长时间接触这些挥发性化学消毒剂，容易导致护理人员头痛，职业性皮炎、

鼻炎、哮喘、致癌等危害，严重者怀孕期会导致流产。

3.血透室病人多为老病人，长期受病魔折磨，加上经济法面的负担，情绪不

稳定。护士工作忙，心理压力大，护士情绪也会出现不稳定，易急躁，语言交流

欠佳，沟通不到位，易发生护患纠纷，甚至暴力事件。

4.心理因素方面，由于血透室可能发生意外情况，如出现凝血、漏血、低血

压、溶血、肌肉痉挛等并发症，要求血透护士必须有高度集中的注意力、敏锐的

观察力、和敏捷的反应能力，护士每时每刻都处于高度紧张状态，如有急诊、复

杂的病人、往往加班，工作延续到十一到十二小时，体力透支，极易造成护士身

心疲惫。

5.护士在工作中需要搬运透析液桶、生理盐水箱、搬运患者到床上，在这些

操作中如果用力不慎，往往造成护士腰间盘脱出、腰肌劳损、肌肉拉伤等。有研

究表明，护士执行性腰肌痛大约有2/3在搬抬病人时发生的[2]。

二在专业技术方面的护理风险有

1.在透析治疗过程中，护士观察病情不仔细，巡视不及时，如：病人透析中，

护士未及时观察到低血压前的先兆症状，或缺乏经验的护士，不知道低血压前兆

的表现，致使低血压休克发生，病情加重，有的病人被送进抢救室进行抢救，给

病人带来不必要的痛苦和经济费用。

2.血液透析时，透析器与管路连接处及机器监测口连接时，多达十个接头、

十多个夹子和盖帽，血流速可高达250-300ml/min,如果护士在操作中接头衔接不

紧密，或出现其它循环意外问题，会导致失血性休克，危及生命。

3.长期透析患者身体抵抗力弱，免疫力低下，在使用血管内瘘或深静脉插管

时，操作技术不规范，消毒不严格，有发生感染和败血症的可能。

4.透析机使用不熟练或不认真执行三查八对制度，造成参数设定有误，导致

错误治疗，危及患者生命，如高钠、低钠透析为钠设置有误；肝素设置有误，会

导致出血或凝血的发生。

5.血管内瘘开始使用时，如果经验少、操作技术不规范者进行穿刺时，易造

成穿刺处内瘘血肿，处置不当容易造成内瘘闭塞，从而缩短了内瘘使用寿命。

6.乙肝、丙肝感染患者在透析过程中，如消毒隔离制度不严格，措施不得当，

容易发生交叉感染，出现乙肝、丙肝院内感染。

7.透析室没有制定各种风险预案，或者管理者不重视，风险会随时存在，如

发生停水、停电、地震、火灾等，病人不能够继续透析，护士需要同时给很多病

人下机，遇有重大自然灾害时需合理疏散病人，这些都存在很大风险。

8.透析机维护不到位，各个监测失灵或监测指标达不到要求，影响透析质量，

甚至危机生命，如空气报警失灵，容易发生空气栓塞；脱水计数器失灵，脱水量

达不到预定指标。

9.有些病人需要挠动脉直接穿刺，挠动脉走行深，周围组织松软，如果在挠

动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉管壁后造成皮下血肿，波