中国血脂管理指南(基层版2024年).pptxVIP

中国血脂管理指南(基层版2024年)学习笔记-PPT

+CONTENTS目录血脂检测项目01血脂筛查对象02血脂管理原则03降脂药物治疗04特定人群的血脂管理05

血脂检测项目血清ApoA1：反映高密度脂蛋白(HDL)颗粒水平总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和甘油三酯是血液中的一种脂肪，是心脏健康的重要指标LDL-C是ASCVD的致病性危险因素,是调脂治疗的首要干预靶点高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)HDL-C水平与ASCVD风险呈负相关非HDL-C也可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点40%以ASCVD为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上血清ApoB：反映低密度脂蛋白(LDL)颗粒水平临床血脂检测项目

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血脂筛查对象40岁成年人：每2~5年进行1次血脂检测≥40岁成年人：每年至少应进行1次血脂检测血脂筛查有利于及早发现血脂异常人群和指导ASCVD风险评估与干预治疗重点筛查对象皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者有ASCVD病史者有多个ASCVD危险因素(高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)者有早发ASCVD家族史或家族性高脂血症者普通筛查对象血脂筛查注意事项采取静脉血，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24h内不进行剧烈身体活动，禁食8~12h，坐位休息至少5min

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血脂管理原则依据ASCVD危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略ASCVD总体风险评估是血脂管理决策的基础(图1)1.ASCVD总体风险评估2.血脂合适水平的参考标准分类TCLDL-CHDL-CTG非HDL-C理想水平-2.6--3.4合适水平5.23.4-1.74.1边缘升高≥5.2且6.2≥3.4且4.1-≥1.7且2.3≥4.1且4.9升高≥6.2≥4.1-≥2.3≥4.9降低--1.0--图1中国成年人ASCVD总体风险评估流程图表1中国ASCVD一级预防低危人群非糖尿病患者主要血脂指标的参考标准血脂异常的临床分类依照表1可分为：高胆固醇血症高TG血症混合型高脂血症低LDL-C血症

血脂管理原则首要靶点：LDL-C次要干预靶点：非HDL-CHDL-C和非HDL-C达标后TG仍高：同时采用二十碳五烯酸3.降脂目标4.降脂治疗的策略-生活方式干预ASCVD风险等级LDL-C推荐目标值低危a)3.4mmol/L中、高危a)2.6mmol/L极高危1.8mmol/L且较基线降低幅度50%超高危1.4mmol/L且较基线降低幅度50%表2降脂靶点的目标值注：a)合并糖尿病的ASCVD低、中、高危患者血脂目标参见“特定人群的血脂管理”糖尿病患者部分。LDL-C降低幅度越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L。首推健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。推荐建议①限制油脂摄入总量，20~25g/d。采用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸②避免摄入反式脂肪酸(氢化植物油等)③增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维和鱼类的摄入④ASCVD中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄入,300mg/d表3血脂管理膳食治疗建议

血脂管理原则推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。当LDL-C不能达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂4.降脂治疗的策略-药物治疗图2降脂策略流程图表4降TG的药物治疗建议饮酒是TG升高的非常重要的因素降低TG的药物主要包括贝特类、ω-3多不饱和脂肪酸及烟酸类推荐建议TG≥5.6mmol/L时,可采用贝特类、ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗,以降低胰腺炎风险ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG≥2.3mmol/L，应优先考虑给予大剂量IPE(2g,2次/d)，其次可考虑给予其他ω-3脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特,以进一步降低ASCVD风险

血脂管理原则观察是否达到降脂目标值5.降脂治疗过程中的监测与随访图3降脂过程中的监测流程图严重高胆固醇血症或严重高TG血症且合并≥2项高危因素合并严重肝肾疾病者,妊娠女性、儿童青少年及高龄老年人初始治疗,有原发性高胆固醇血症家族史降脂治疗后血脂不能达标，或有严重药物不良反应监测目的随访时间开始药物治疗后4~6周随访1次,安全达标后3~6个月随访