孕产期甲状腺疾病防治指南.pptx

孕产期甲状腺疾病防治指南;甲状腺疾病治疗与监测原则;一、背景

（一）孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义

孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义孕产期保健服务是为备孕的夫妇、孕产妇和新生儿提供备孕期、妊娠期、分娩期、产褥期和新生儿期全程系列医疗保健服务的过程。

孕产期保健包括健康教育与咨询指导，通过全身体格检查、产科检查及辅助检查对孕产妇进行妊娠风险筛查和评估，对发现的高危妊娠妇女进行专项管理。

孕产期甲状腺疾病是影响母儿健康的一类重要疾病，2007年原卫生部发布?孕前保健服务规范?将甲状腺疾病纳入专项管理内容。2010年我国卫生健康部门将血清促甲状腺素(TSH)纳入国家免费孕前优生健康检查项目。为进一步保障母婴安全，2017年原国家卫生和计划生育委员会出台?孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范?，要求对孕产妇进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，对于及时发现和干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局起到重要作用。;2019年中国?妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南?中制定了孕TSH筛查、诊断和管理流程，为孕前甲状腺疾病的早期诊治奠定了基础。孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。

目前尚缺乏从孕产期系列保健出发，针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理的规范与指南。为满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求?特制定本指南。;（二）孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病

我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲状腺素结合球蛋白(TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。

国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因包括诊断标准不一致、孕期不同、地域不同以??碘营养状态差异等因素。;孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)的主要原因是Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺铁性贫血。

根据世界卫生组织(WHO)碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓对为178.7μｇ/Ｌ，总体处于碘充足状态。

由于孕期对碘需求量的增加，我国48%孕早期妇女为碘缺乏，其中60.0%为轻度碘缺乏。;(三)孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响

1.甲减。会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血风压险疾病，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加，如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减困难影响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期，特别是特别是妊娠８周之前，亚临床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。但是，妊娠中晚期亚临床甲减患者左甲状腺素（LT4）治疗能否改善后代认知功能尚存在争议。;2.甲亢。孕产期没有得到良好控制的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关；可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的Ｔ４能够通过胎盘，进入胎儿体内，进而抑制胎儿垂体TSH分泌，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。

;3.低甲状腺素血症。妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险。在妊娠早期胎儿脑发育依赖母体Ｔ４，所以在积极查找病因的同时可以应用ＬＴ４治疗。但是在妊娠中期应用ＬＴ４治疗低甲状腺素血症能否改善不良妊娠结局和后代神经智力发育，目前证据尚不一致。;4.甲状腺自身抗体阳性。甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素。但甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性是否影响后代智力尚存争议。应用ＬＴ４治疗能降低TPOAb阳性孕妇流产和早产的发生风险。但是，因为不孕而行辅助生殖的孕妇，如果甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性，ＬＴ４治疗并不能改善辅助生殖结局。;5.碘缺乏。妊娠妇