凝血功能障碍患者麻醉处理专家共识.pptVIP

关于凝血功能障碍患者麻醉处理专家共识你现在学习的是第1页，课件共22页前言区域麻醉(外周神经阻滞)发展快随着心脑血管疾病发病率的升高，服用抗凝药物的患者增多，凝血异常增加了区域麻醉的风险

---凝血功能正常者，严重并发症的概率低

---使用抗凝药者，血肿的风险增加

一旦发生椎管内血肿或深部血肿，可能造成严重的不良后果（截瘫、神经损伤、大量失血、压迫气管等）围术期使用抗凝药者，区域麻醉的时机很重要你现在学习的是第2页，课件共22页目??录常用抗凝药的基本药理常用凝血功能检测指标使用抗凝药行区域麻醉的风险评估及建议目录你现在学习的是第3页，课件共22页内皮损伤生理性止血示意图胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血液凝固纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-428你现在学习的是第4页，课件共22页内源性凝血系统外源性凝血系统凝血机制XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVaXIIa血小板激活你现在学习的是第5页，课件共22页一、常用抗凝药的基本药理临床常用抗凝药可分抗血小板药抗凝血酶药纤维蛋白溶解药中草药和抗抑郁药你现在学习的是第6页，课件共22页（1）NSAIDS??常用药物为阿司匹林，不可逆抑制COX的合成，从而抑制血栓素A2的生成及抑制血小板聚集（2）ADP受体抑制剂?如氯吡格雷（波立维）、噻氯匹定；氯吡格雷较阿司匹林延长出血时间（3）GPIIb/IIIa抑制剂??如阿昔单抗（abciximab）、依替巴肽（Epltifibatide）、替罗非班（Tirofiban）。（4）其他抗血小板药?如双嘧达莫（潘生丁）：双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度可抑制血小板释放1、抗血小板药你现在学习的是第7页，课件共22页（1）间接凝血酶抑制剂

---肝素（UFH）：

主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强后者对Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ因子的抑制作用。可被鱼精蛋白中和---低分子肝素（LMWH）：

具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa活性---选择性因子Xa抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班（拜瑞妥）

已批准用于骨科手术中静脉血栓栓塞症的预防2、抗凝血酶药你现在学习的是第8页，课件共22页（2）直接凝血酶抑制剂

---重组水蛭素衍生物（来匹卢定、比伐卢定）：

可逆地抑制凝血酶，是肝素替代药物，可用于不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入的治疗，较肝素引起大量出血的风险低。---阿加曲班：可逆地抑制凝血酶催化

---达比加群：是强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂2、抗凝血酶药你现在学习的是第9页，课件共22页（3）维生素K拮抗剂（AVKs）常用药物：华法林通过抑制肝脏维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥作用需要监测INR，停药5～7d后其抗凝作用消失大多数手术可以在INR1.4时进行，术前需停药至少4～5d2、抗凝血酶药你现在学习的是第10页，课件共22页（1）链激酶??外源性纤溶系统激活剂，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解。（2）尿激酶?内源性纤维蛋白溶解系统，能催化纤溶酶原形成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原。3、纤维蛋白溶解药你现在学习的是第11页，课件共22页如丹参、银杏、人参可能会引起出血----不可逆地抑制血小板聚集、活化，并具有纤溶活性虽然目前没有良好的对照研究为其提供确凿证据，但临床医生应警惕这些药物可能的出血风险4、中草药你现在学习的是第12页，课件共22页二、常用凝血功能监测指标1、凝血酶原时间（PT）外源性凝血因子的一种过筛试验2、PT的国际化比值（INR）?

INR是凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数）。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量。3、活化部分凝血活酶时间（aPTT）?内源性凝血因子的一种过筛试验，由于aPTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以aPTT成为监测普通肝素首选指标。4、血小板计数（PLT）?

血小板计数＞50×109L，可耐受手术麻醉血小板计数＜50×109/L