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血液透析室接诊制度

1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进

行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。

2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血

液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。

3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传

染病患者做明确标识.

4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的

种类和计量、透析频率等。

5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变

化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整.

6、长期病人由接诊医生接诊后称体重、测血压、脉搏,设定脱水量,

首次肝素量，追加肝素量.病人接诊后进入透析间。

7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅

自上机，要请示医生，进行处理。

透析室接诊工作流程

1、目的:

快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。

2、职责：

2.1科主任负责工作人员安排及日常管理工作。

2.2血液透析室医师负责具体透析相关工作。

3、符合血液透析指征的可以透析，指征:

3。1慢性肾功能衰竭:①当BUN〉28。6MMOL/L，Cr707。2umol/l,Scr

10ml/min;严重代谢性酸中毒TCO2〈13mmol/l;高度浮肿或伴有肺水肿；水钠

潴留性高血压；心包炎;明显贫血Hct〈15％；可逆性慢性肾功能衰竭，透析

有助于缓解急性期;②药物逾量或毒物中毒；③严重水潴留：如肾病综合征、慢

性心功能不全等；④电解质紊乱：如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙

等。

3.2急性肾衰竭。

3。3肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失败时。

4、存在禁忌症的不能透析.

4.1相对禁忌症：

4.1.1老年高危患者，不合作的婴幼儿。

4.1.2由心肌病变导致的肺水肿、心衰.

4。1.3胃肠道等严重的活动性出血。

4。1。4患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。

4。1.5严重感染伴休克。

4.1。6非容量依赖性高血压、收缩压200mmHg。

4。2严格禁忌症:

4。2.1颅内出血和颅压增高。

4.2.2升压药不能纠正的严重休克。

4.2.3严重的心肌病变并伴有难治性心衰。

5、存在下列情况的不能透析：乙肝、丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗体（+）。

6、透析前准备工作:

6。1采集病史，熟悉病情。

6.2医师向患者及家属交代透析注意事项。

6。3签透析协议书。

6。4采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C。R。I、

贫血三项、血清铁。

7、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路,要求住院期间完成。

8、暂时血管通路：

8。1适应症：

8.1。1急性肾功能衰竭.

8.1。2慢性肾功能衰竭,有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然加重需立即透析

者.

8.1.3慢性肾功能衰竭内瘘闭塞，暂时不能使用，需重新做瘘者.

8。2方式：

8.2。1颈内静脉经皮插管:有富有经验医师操作，一般留置数天或数周.

8.2。2股静脉经皮插管：有富有经验医师操作，卧床患者可保留2-3周。

8.2.3静脉插管使用肝素封管,肝素量根据插管使用说明决定。

8。2.4插管患者需住院.血透室医师向患者及家属交代病情，并要求病人或家属

签字。

9、永久性血管通路：由院内指定医师行动—静脉内瘘术。

10、患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变

化及适应能力制定透析方案。

11、透析开始阶段为诱导透析.

11.1使用小面积低效率透析器。

11。2多次短时透析:首次透析2小时，次日或隔日再次透析2。5小时，经过

3-4次短而频的透析，渐渐过渡到规律性透析。

12、。血液透析频度及时间：规律性透析每周2-3次,每次4小时，特殊情况下

酌情决定透析频度及时间。

13、透析病人每月复查血常规、生化七项、贫血三项、Ca、P.每半年复查腹部

超声、肝功能、B。C。R。I。煤3-6个月做一次胸片、心电图及骨的检查.病情

变化可随时查血常规、生化七项等。

14、透析病人收费：包括透析费、透析用药、治