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解放护志ｓ
ｐ￡２００７，２４（９Ａ）
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综述・
・
经蝶垂体瘤术后脑脊液漏的诊治及护理
张秀云，范艳竹
（首都医科大学附属天坛医院神经外科，北京１０００５０）
随着影像技术的发展，垂体腺瘤的发现率逐年提高。内压增高症状。监测患者的体温、血象，观察其精神、食欲、
由于微侵袭概念的确立和显微外科手术技术的发展，要活动情况，及有无感染迹象。
求治疗方法具有创伤小、安全性高和疗效好的特点，经蝶４．１．３体位护理嘱患者绝对卧床，枕下垫无菌治疗巾，随
窦垂体瘤切除术成为首选方法＿１］。脑脊液漏是经蝶窦手时更换。头偏向健侧，床头抬高１５。～３Ｏ。，脑脊液鼻漏者可
术后常见的并发症，如不妥善处理则可能引起张力性气颅、借助脑的重力作用压闭漏口＿。１
颅内感染等严重后果，其发生率为１．５～２．４。常［４．２避免颅内压增高的护理
发生于术后１～７ｄ，尤其是拔出鼻腔纱条后口］。４．２．１心理护理因并发症的出现及鼻漏后须绝对卧床，
１发生脑脊液漏的常见原因常常引发患者的急躁情绪。护士应向患者耐心讲解并发症
发生的原因及治疗手段，解释绝对卧床对治疗的重要作用。
１．１术前因素（１）肿瘤破坏鞍膈及蛛网膜下腔与蝶鞍内
做好家属的解释工作，取得家属的配合，共同安慰患者，缓解
相通或伴有鞍膈孔蛛网膜的先天性缺陷。（２）肿瘤破坏鞍底
其心理压力，帮助他们树立战胜疾病的信心。
硬膜及骨质后，脑脊液可经蝶窦开口进入鼻腔。（３）漏口、瘘
道没有被肿瘤阻塞＿］。５４．２．２呼吸道管理（１）保持病室空气新鲜，每日定时通
风，限制探视，减少外源性感染的发生。（２）适当穿衣、盖被，
１．２手术因素手术操作或肿瘤对鞍上池蛛网膜的损伤和
预防感冒，避免用力咳嗽、喷嚏、擤鼻等高压气流的冲击而加
破坏是脑脊液漏的原因。可能与术中反复搔刮鞍膈下方肿
重漏口损伤。指导患者深呼吸或指压外鼻以控制打喷嚏。
瘤时损伤蛛网膜有关，也可能与切除肿瘤时撕破垂落进入鞍
（３）指导患者咳嗽、咳痰的技巧：取半坐卧位或坐位，深吸气
内的蛛网膜有关。穿刺针刺破蛛网膜，切开鞍底硬膜时向前
外上方切开过大，直接切开鞍膈时亦可能导致脑脊液漏＿２］。后保持张口，然后浅咳，将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出，
同时给予止咳、化痰药物，必要时经口吸痰。
１．３术后因素用力咳嗽、屏气等引起颅内压增高使蝶窦
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