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受伤赔偿协议书范本6篇

全文共6篇示例，供读者参考

篇1

受伤赔偿协议书范本

一、甲方：（委托人）

地址：

联系电话：

二、乙方：（承包方）

地址：

联系电话：

三、前言

甲方与乙方本着友好协商、平等自愿的原则，就甲方受伤事宜达成如下协议，以维护双方合法权益，共同维护社会公序良俗。

四、协议内容

1.事故时间：甲方于（具体时间）在（事故地点）遭受（事故原因），导致（受伤情况）。

2.赔偿责任：乙方承担对甲方受伤所造成的一切损失赔偿责任，包括但不限于医疗费、住院费、误工费、残疾赔偿金等。

3.赔偿金额：甲方所需赔偿金额为（具体金额），乙方应在（赔偿日期）前将该金额支付给甲方。

4.赔偿方式：乙方可一次支付或分期支付赔偿金额，具体支付方式由双方商定。如分期支付，乙方应于每月（具体日期）前支付（具体金额）。

5.违约责任：如乙方未按约定时间支付赔偿金额，则应承担逾期利息，利率为（具体利率）。

五、特别约定

1.如甲方在受伤过程中有其他医疗保险或者社会救济待遇可享受，乙方仅需支付甲方在受伤后所需支付的不可覆盖的费用。

2.甲方应协助乙方向保险公司或其他相关方索赔，以最大程度减小乙方的赔偿额度。

3.若因不可抗力，如地震、战争等原因，导致乙方无法按时支付赔偿金额，则双方可重新协商支付时间。

六、争议解决

双方在履行协议过程中如发生争议，应友好协商解决。如无法解决，则提交至所在地人民法院解决。

七、生效与终止

本协议自双方签字生效，有效期至赔偿金额支付完毕。协议解除前，任何一方不得unilaterallyrevokeoramendthisagreement.

八、其他

本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）:日期：

乙方（签字）:日期：

本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

（协议正文完）

篇2

受伤赔偿协议书范本

受伤赔偿协议书

甲方（受伤方）：______________________

身份证号：______________________

住址：______________________

电话：______________________

乙方（责任方）：______________________

身份证号：______________________

住址：______________________

电话：______________________

经甲、乙双方协商一致，为了解决因______________________事件引发的一切矛盾和纠纷，特达成以下协议：

一、受伤方的受伤情况

1.甲方于______________________年____月____日在______________________发生了______________________事件，经医院诊断为______________________，共造成损失______________________元。

2.乙方对上述受伤情况承担部分或全部责任，愿意进行赔偿。

二、赔偿方式

1.乙方愿意对甲方的医疗费、住院费、恢复治疗费、误工费等作出赔偿，共计人民币______________________元。

2.赔偿方式为一次性支付，支付方式为______________________。

三、其他约定

1.如有其他相关费用或问题，双方可另行协商解决。

2.本协议自双方签字生效，期限为______________________天。

四、协议生效

本协议可由双方签字盖章生效，经双方盖章后生效，本协议文本一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

受伤方（甲方）：责任方（乙方）：

签字：______________________签字：______________________

日期：______________________日期：______________________

以上为《受伤赔偿协议书范本》，双方签字生效后，请保留好协议原件，防止发生纠纷。

篇3

受伤赔偿协议书范本

甲方（赔偿方）：____________（法定代表人/负责人：_________