输血治疗方案制定课件.ppt

临床合理用血;题要;2597份临床输血病历用血合理性调查分析;;某省40家三级医院调查;丽水地区临床输血主要存在的问题;等级医院复评标准;;;等级医院复评标准;;;;题要;输血治疗方案制定要素;;从输血目的看合理输血;指南不是教条

决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果

考虑两个原则：1、不可替代原则

2、利大于弊原则

;可供选择的红细胞制品

悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天）

少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）

洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时）

冰冻红细胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小时）

辐照红细胞25-30Gyr-射线照射（72小时）

全血血液采入含有抗凝剂的保存液中

不作任何加工（35天）。;红细胞输注的适应证指征;指南不是教条

决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果

;病理生理学基础是血液携氧能力下降。

贫血的临床表现取决于：

⑴年龄

⑵贫血的程度

⑶贫血的速度

⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力

⑸患者的体力活动程度

⑹有无心脑血管的基础疾病

;症状的影响因素

（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。

（2）急性失血20%时---直立性低血压

急性失血50%以上时---休克。

（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。

;输血指征尚有争议;;慢性贫血的红细胞输注;个性化输血;红细胞生成的模型

（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）;;红细胞输注剂量;红细胞输注剂量举例;如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血红蛋白即可升到较稳定水平，并且24h后测得同15min检测结果一致。

如果效果不佳，查明原因。;红细胞输注效果的评估;红细胞无效输注的判断标准;将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成

该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞

理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L;适应证：

1、输入全血或血浆后发生过敏反应（血浆蛋白过敏），如荨麻疹、血管神经水肿、过敏性休克等

2、自身??疫性溶血性贫血者

3、高钾血症及肝肾功能障碍者

4、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者

5、新生儿溶血病患儿未达到换血指征的成分输血

6、非同型血的配合性输注;血浆输注指征;;;一般凝血因子缺乏首次剂量10~15ml/kg，以后半量

大多数凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。

大出血初次输注剂量30~60ml/kg

平均剂量5~15ml/kg

;

1、临床表现：出血的改善

2、凝血功能指标改善;补充血容量?

调节免疫功能,提高机体抵抗力?

(中性粒细胞小于0.5*109/L伴有严重感染抗生素无效时可考虑)

维持胶体渗透压?;;血小板计数;临床血液成分合理有效应用

血小板输注剂量;单采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，输注1个治疗单位血小板升高的血小板值为30—50×109/L。

脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。

血小板存活期平均为5天，应2-3天输注1次，直至出血停止。;1、治疗性血小板输注的疗效判断：临床表现

2、预防性血小板输注的疗效判断：1小时和24小时PLT计数，计算PPR或CCI

1小时CCI可以了解输入血小板量是否足够

24小时CCI可以了解血小板寿命，确定输注频率

;血小板输注疗效评估;题要;;;;人体容量指标的耐受限度;2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000ml），方需要提高HCT。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。

3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时，已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当的。

4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。

;;AABB急性失血输血指南;;急性失血的红细胞输注指征及剂量;输血加温器;紧急抢救配合性输血;配合性输注依据;ABO血型系统紧急情况下异型血输注原则;RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（1）;RHD（-）血液紧急情况下异型血输注原则（2）;RH