麻醉意外及并发症术中.ppt

5、PCEA后出现椎体外系症状（一家医院报道）例1：女，18岁，阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛，20小时后出现无明显诱因的眼球上翻，气紧，双手握拳，静注安定10mg后缓解。例2：女，17岁。阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛。32小时下地出现眼球上翻，腹肌痉挛，不能直腰，静注安定5mg缓解。例3:男，26岁，阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛。34小时下地活动，出现眼球上翻，大汗淋漓，腹肌、面肌痉挛，呼吸困难。立即静注安定5mg缓解，但46小时上述症状又出现，再次注安定后缓解。例4：女，35岁，阑尾切除术后，留置导管行PCEA镇痛。32小时出现烦躁，腹肌痉挛，肌注安定10mg无效，3小时后又静注安定10mg后缓解。第32页,共51页，星期六，2024年，5月上述病人用的PCEA配方为：芬太尼0.3mg+布比卡因225mg+氟哌啶5mg稀释至100ml。2ml/h癔症与椎体外系症状的鉴别：1）本组病例可能是由于PCEA配方中加了氟哌啶所致；而癔症多由精神刺激引起，无用药史。2）癔症可随暗示而改变症状，椎体外系症状不能通过转移注意力等而减轻。3）癔症多有既往史。第33页,共51页，星期六，2024年，5月6、硬膜外麻醉并发霍纳氏征（Horner’sSyndrome)国内近期报道四例（三例为腰部，一例胸部硬膜外阻滞），均在完成预定注药量后，发现病人一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，视力模糊，鼻塞，面部潮红。两例病人阻滞平面呈斑块样分布。两侧阻滞平面也不对称，四例阻滞程度均较弱。临床特点：（1）阻滞平面向上扩散。（2）阻滞平面呈斑块样分布。（3）阻滞程度均较弱，主要是感觉和植物神经阻滞。（4）运动神经影响很少。第34页,共51页，星期六，2024年，5月原因:（1）可能为局麻药注入硬膜下间歇，迅速向一侧扩散。（2）也可能为局麻药向上扩散，经椎间孔溢出，阻滞了一侧星状神经节所致。（3)腰麻时用的是重比重液，侧卧时间长，局麻药向一侧上方扩散，阻滞了一侧星状神经节所致。处理：若麻醉满意，则不需特殊处理，药效消失后会自动恢复,但必须密切监护，防止高平面阻滞引起的呼吸、循环抑制。若镇痛不全，加辅助药要慎重，最好改全麻。第35页,共51页，星期六，2024年，5月7、椎动脉综合征：（国内报道两例硬膜外麻醉后截瘫）脊髓前动脉来自两侧椎动脉的颅内部分，在延脑的腹侧合并为一支，沿脊髓前正中裂下行，只在T1和T2才与根动脉有吻合支而T3以下是一条终末动脉，供应脊髓横段前2/3区域，此部分血供相对较少，易发生缺血。最易受累的是下颈段和胸、腰脊髓前侧柱，临床表现为运动障碍（截瘫）。而脊髓后动脉起自小脑下后动脉或椎动脉，沿外侧沟下行，为左右各一支，仅供脊髓横段面的后1/3,且在不同平面有根动脉参与，故发生缺血的机会相对较少。第36页,共51页，星期六，2024年，5月椎动脉综合征原因：（1）动脉硬化，特别是有主动脉缩窄的病人。（2）脊髓前动脉栓塞：如常温下升主动脉阻断时间过长；或主动脉栓子脱落阻塞脊髓前动脉。（如我院一例经上肢放腹主动脉代膜支架时将主动脉斑块剥脱，致脊髓前动脉栓塞导致术后截瘫，一年后恢复）（3）低血压时间过长。有报道动脉硬化者收缩压80mmHg时间超过1小时，可发生椎前动脉缺血。（4）局麻药中加入过多的肾上腺素或麻黄素也可使脊髓动脉收缩而缺血。故老年人局麻药中最好不加血管收缩剂。（5）椎管内肿瘤。第37页,共51页，星期六，2024年，5月八、其它阻滞麻醉并发症1、肌间沟臂丛神经阻滞的并发症（1）穿刺针误入蛛网膜下腔，致全脊髓麻醉两例，抢救及时，无后遗症。（2）膈神经麻痹是最常见的并发症。对肺储备功能低下者，一侧膈神经麻痹，对侧膈肌难以代偿，可致严重呼吸困难。最好选腋路阻滞法。（3）一例反复穿刺无异感，于是在横突处注0.35%布比卡因20ml，5分钟后呼吸困难，双上肢发麻，不能上举，但下肢运动正常，血压测不出，心率45次，误认为是局麻药中毒。乃静注咪唑安定5mg,。随之意识消失，全身强直抽搐，才行气管插管。此例实为高位硬膜外阻滞，导致低血压心动过缓，脑缺血，后成植物人。预防：（1）老年人，肺功能不全者，尽可能采用经腋路阻滞法。（2）注药前一定要反复抽吸，严防针误入蛛网膜下腔或血管（3）不要反复寻找异感，关键是有落空感即可，千万不能在横突处注药，否则局麻药易入蛛网膜下腔。（4）最好在神经