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用人单位职业健康监护管理档案

用人单位：XX有限公司

职业卫生管理负责人：XX

联系电话：XXX

电子邮箱：XXXX

目录

1．职业健康检查机构资质证书

2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）

3.职业健康检查异常结果登记表（表5-2）

（附：职业健康监护结果评价报告）

4．职业健康监护档案汇总表（表5-6）

表5-1职业健康检查结果汇总表

检查日期

检查机构

体检

种类

应检

人数

实检

人数

检查结果（人数）

备注

未见异常

复查

疑似

禁忌症

其他疾患

2017.8.24

杭州下沙健桥中西医结合门诊部

在岗

37

37

10

3

0

0

24

-

编制：xxx审核（签名）：编制日期：年月日

表5-2职业健康检查异常结果登记表

车间：xx车间体检类别：在岗期间体检日期：年月日

序号

姓名

性别

年龄

岗位

接触职业病危害因素

可能导致的职业病

体检结论与处理意见

落实

情况

1

王光奇

-

2

杨凯

-

3

李中原

-

4

-

5

-

6

-

7

编制：xxx审核（签名）：编制日期：年月日

表5-3职业病患者一览表

序号

姓名

性

别

出生日期

（年月日）

接害

工龄

车间、岗位

职业病名

诊断机构

诊断日期

（年月日）

处理情况

编制：审核（签名）：编制日期：年月日

表5-4疑似职业病患者一览表

姓名

性别

年龄

车间、岗位

接害

工龄

疑似职业病名

体检机构

体检日期

处理情况

编制：审核（签名）：编制日期：年月日

职业病和疑似职业病人报告

___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：

我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。

对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

附件：1.疑似职业病人名单及处理情况

2.职业病人名单及处理情况

XX单位（盖章）

年月日

表5-5职业病危害事故报告与处理记录表

企业名称

法定代表人

事故报告人

联系电话

基本情况:

1．发生时间：年月日时;

2．发生场所（车间名称）：岗位及工作内容：；

3．发病情况：接触人数：发病人数：；

送医院治疗人数：死亡人数：；

4．可能产生职业病的有害因素名称：

事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

对事故原因和性质的初步认定意见：

事件报告

情况

1．报告时间年月日时

2．报告单位：

负责人（签名）：

日期：年月日

表5-6职业健康监护档案汇总表

部门/

车间

档案编号

姓名

性别

建档时间

人员调离情况

备注

调离时间

是否提供档案复印件

劳动者

签字

xx车间

XX某某

xxx车间

XX某某