消防安全检查申报表(填写样式模板) .pdfVIP

消防安全检查申报表（正面）

申请人（印章）：XX市XX有限公司填表日期：20XX年XX月XX日

法定代表人/

场所名称XX饭店XXX

主要负责人

地址XX市XX街XX号XX大厦二层建筑结构钢筋混凝土

场所使用层数

1000m2二层

建筑面积（地上/地下）

XXXXXX

联系人XXX联系电话

XXX

□公共娱乐场所：

□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所□√舞厅、卡拉ＯＫ厅等歌舞娱乐场所

□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所□游艺、游乐场所

场所性质

□保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所□其他

宾馆、饭店□商场□集贸市场□客运车站候车室

□√

□客运码头候船厅□民用机场航站楼□体育场馆□会堂□其他

名称XX大厦建筑面积20000m2

场所所在

建筑层数

建筑情况18/-2建筑高度68

（地上/地下）

消防验收依法通过消防验收文号：X公消验字〔20XX〕第XX号

□√

/备案□依法进行竣工验收消防备案文号：

情况其他情况：

现有消防设施：

□√火灾自动报警系统□√自动喷水灭火系统□√气体灭火系统□泡沫灭火系统

□√机械防烟系统□√机械排烟系统□√消防控制室□√室内消火栓

□√室外消火栓□√消防电梯□√应急广播□√应急照明

□√疏散指示标志□其他消防设施：

□√安全出口数量：4个

□√灭火器种类、型号和数量：ABC干粉，XXX型，100具

其他需要说明的情况：

1、XXXXXX

2、XXXXXX