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日期时间护理诊断诊断依据预期目标护理措施措施依据评价日期时间签名
2011.9:00一、营养患者及家病人在院期1意识障碍病人，给予保留胃1加强肠内营养目标未2012.1.29:00王xx
12.29失调--与属主诉呕间增加营养管，遵医嘱鼻饲饮食。2给予肠外营养实现
频繁呕吐症状明的摄入以2禁食期间保证输液及静脉营3发现病情变化，
吐，摄入显适应新陈代养供应。及时报告医生。
不足有关谢的需要3病人出现腹胀，呕吐，腹泻，4保证营养供给
胃肠道出血症状，及时采取相应处理
措施。
4逐渐增加饮食量，给予高蛋
白，高维生素，高热量，易消化饮食
2011.11:00二、有受家属主诉患者住院期1评估患者意识状态。1有效制定措施。目标完2012.3.89:00王xx
12.29伤的危险患者意识间不发生外2加强巡视，及时观察病人，对2及时满足病人的需全实现：
由脑部障碍，辅伤。意识障碍病人加床挡，防止坠床。要。患者住
肿瘤引起助检查结3对躁动病人应有家属陪住。3减少发生外伤的机院期间
的意识障果显示视4对躁动病人应进行保护性约会。未发生
碍、视力力下降、束，必要时遵医嘱给镇静剂。4防止发生外伤。外伤
下降、双双眼颞侧5严格掌握热水袋、冰袋的使用5防止烫伤和冻伤。
眼颞侧视视野缺损指征。6更好的配合护理工
野缺损有6向家属讲解防止外伤的措施。作
关
日期时间护理诊断诊断依据预期目标护理措施措施依据评价日期时间签名
2012.1.1710:00三、知识患者及家经过宣教，1.评估患者及家属的年龄，文化程1评估病情是护理诊目标达2012.1.1712:00王
缺乏——属提出相患者家属能度，接受能力。断的依据到：宣教xx
缺乏与手关问题，在一日内基2、向患者及家属介绍手术的名称、2.使得患者对于手术结束后
术、麻醉并要求了本复述手术手术目的、主刀医生及术后注意事相关知识有所了解，患者家
相关的知解麻醉相关知项，并讲解麻醉方式及麻醉后可能减轻焦虑属可以
识及术前识，顺利配发生的反应和注意事项。3.使患者主动配合各基本复
准备知合术前准备3．介绍术前准备的项目和意义。项术前准备。述手术
识。工作讲解备皮的范围、目的，做药敏试4.以防影响手术和丢麻醉相
验的目的和方法，及术前禁食水
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