《病案管理》PPT课件-2024鲜版.pptx

《病案管理》PPT课件12024/3/27

目录contents病案管理概述病案的形成与整理病案的保管与利用病案的质量控制与评价电子病案管理系统的应用与发展病案管理相关法律法规与伦理问题22024/3/27

01病案管理概述32024/3/27

病案的定义：病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。病案的定义与重要性42024/3/27

病案的重要性提供医疗过程的全面信息作为医生对病人的诊断依据病案的定义与重要性52024/3/27

体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平是临床教学、科研和信息管理的基本资料是医保付费的凭据是医疗纠纷和医疗事故鉴定的重要依案的定义与重要性62024/3/27

病案管理的目的保证病案资料客观、真实、完整便于医疗、教学、科研的利用病案管理的目的与任务72024/3/27

维护医患双方合法权益提高医疗质量和管理水平病案管理的任务病案管理的目的与任务82024/3/27

010204病案管理的目的与任务收集、整理、分类、编码、归档病案资料提供病案资料的查询、借阅、复印等服务对病案资料进行质量监控和评估开展病案管理的科学研究和教学工作0392024/3/27

病案管理人员的职责负责病案资料的收集、整理、归档、保管工作提供病案资料的查询、借阅、复印等服务病案管理人员的职责与素质要求102024/3/27

对病案资料进行质量检查和评估参与病案管理的科学研究和教学工作病案管理人员的素质要求病案管理人员的职责与素质要求112024/3/27

具备良好的医德医风和职业道德熟悉病案管理的法律法规和规章制度具备医学、护理学、管理学等相关专业知识具备较强的沟通能力和团队协作精神病案管理人员的职责与素质要求122024/3/27

02病案的形成与整理132024/3/27

包括门诊、急诊、住院等医疗过程中产生的各类记录。医疗机构内部形成外部来源分类方式如其他医疗机构、公共卫生机构、患者自带等。按疾病类型、科室、时间等进行分类。030201病案的来源与分类142024/3/27

患者基本信息、疾病诊断、治疗过程等。登记内容采用统一编号规则，确保病案号的唯一性和连续性。编号原则便于病案的管理、查找和统计分析。登记与编号的意义病案的登记与编号152024/3/27

病案的整理与装订整理内容核对患者信息、整理医疗记录、归类检查报告等。装订要求采用统一装订格式，确保病案的完整性和美观性。整理与装订的意义提高病案质量，便于保存和查阅，为医疗、教学、科研提供重要依据。162024/3/27

03病案的保管与利用172024/3/27

设立专门的病案室或病案库，确保病案的安全存放。采用适当的病案装订方法，保证病案的完整性和连续性。病案应按病种、时间等顺序进行分类存放，方便查找。定期对病案进行清理、消毒和防潮处理，确保病案的长期保存。病案的存放与保管措施182024/3/27

严格限制病案的借阅范围，只允许相关人员借阅。复制病案内容需经医院管理部门批准，并注明复制用途。病案的借阅、复制与传递规定借阅病案需填写借阅申请单，注明借阅目的、时间和归还日期。传递病案时应采用安全、可靠的方式，确保病案在传递过程中的安全。192024/3/27

01对病案信息进行统计和分析，为医院管理和医疗决策提供数据支持。02利用病案信息进行临床教学和医学研究，提高医疗水平。03通过病案信息的挖掘和分析，发现潜在的医疗问题和改进方向。04加强与其他医疗机构和科研机构的合作，共享病案信息资源，推动医学事业的发展。病案信息的利用与开发202024/3/27

04病案的质量控制与评价212024/3/27

完整性准确性规范性及时性病案质量评价标准与内案资料是否齐全，包括病史、诊断、治疗、检查、护理等记录。病案信息是否真实、准确，无错别字、漏字、多字等现象。病案书写是否符合医学术语规范，字迹清晰易认，无涂改、刮痕等。病案记录是否及时完成，符合医疗时限要求。222024/3/27

定期抽查专项检查反馈与整改奖惩措施病案质量检查方法与程序按照一定比例定期随机抽查在院和出院患者的病案。将检查结果及时反馈给相关科室和医生，督促其进行整改。针对某一类或某一时间段内的病案进行专项检查。根据检查结果，对优秀病案进行表彰和奖励，对不合格病案进行惩罚和通报批评。232024/3/27

ABCD提高病案质量的措施与建议加强培训定期对医护人员进行病案书写规范和相关法律法规的培训。强化监管加大对病案质量的监管力度，定期开展质量检查和评估工作。完善制度建立健全的病案管理制度和奖惩机制，明确各级人员的职责和要